Запор после травмы позвоночника

Нарушения дефекации

Запор после травмы позвоночника

С.В. Бельмер[1]

Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.

Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.

Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.

При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона, связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.

Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное давле­ние.

Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со сто­роны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппо­зиториями.

Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружно­го сфинктеров и перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нер­вов. Если при этом расслабление наружного анального сфинктера не происхо­дит, эвакуация содержимого будет невозможной или неполной.

В этом случае требуется пальцевое опорожнение ампулы прямой кишки или применение клизм.

Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу синдрома нижнего мотонейрона. Тонус тазовых мышц и внутреннего анального сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления.

Утрата парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержа­нию кала. Снижена рефлекторная перистальтика.

Необходимо опорожнение прямой кишки во избежание недержания.

При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушен­ный ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развива­ется гиперрефлексия.

При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой части толстой кишки.

При нарушении выше T5 поражается также правая часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирова­ния кишечника.

Коррекция нарушений дефекации

Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной пробле­мой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой.

В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что час­то применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула.

Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказыва­ют эффекта на кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил, связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивос­ти.

Осмотические средства, как лактулоза, могут приводить к схваткообразным болям.

Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказывают­ся неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и разви­тие автономной дисрефлекии.

Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд, эффективность кото­рого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном при­менении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных прокинетиков в настоящее время требует изучения.

Пациенты с синдромом верхнего мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику. Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако регулярная дефекация ожидаема.

Данные аноректальной манометрии позволяют идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой киш­ке, чтобы снизить частоту недержания.

Необходимо регулярное опорожнение кишечника, чтобы избежать запора.

В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А. Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин).

Средняя амплитуда перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке.

Исследование показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки.

У пациентов с синдромом нижнего мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.

Применяющаяся стимуляция нервов, исходящих от сегментов S2—S4 спинного мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться для регулярного опорожнения мочевого пузыря.

При этом нередко выполняется деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электро­стимуляции для обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере сакрального рефлекса, необходимого для дефекации.

С другой стороны, аналогичная стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.

Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в пер­вую очередь для стимуляции опорожнения мочевого пузыря.

R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациен­там с полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации. Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root stimulator).

Время от травмы до имплантации составило от трех меся­цев до шести лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорож­нение прямой кишки и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено.

При этом ни у одного пациента не было запора.

Стимуляция осуществлялась на уровне S2—S4. Эффект различался у разных больных не только по степени выраженности ответа. Была показана необходи­мость подбора режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции.

Так, в целом изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт.

оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только S3, а у двух – S3 и S4.

Колостомия может быть альтернативой у пациентов, у которых не удается иными способами добиться эффекта.

В ряде случаев это может повысит качес­тво жизни, однако риск проведения операции может оказать неприемлемым для больных со спинальной травмой. Следует, однако, заметить, что проведенное F.A. Frizelle и соавт.

исследование показало, что пациенты с колостомией в целом не считают качество своей жизни существенно нарушенным.

Аноректальная манометрия позволяет идентифицировать характер нарушений. При сохранении ректального комплаенса и рефлекторно расслабленного сфинктера возможна пальцевая стимуляция рефлекса дефекации.

Пациенты с высоким ректальным комплаенсом могут потребовать регулярной мануальной эвакуации.

Пациенты с повышенным ректальным и сфинктерным тонусом, возможно, имеют высокое повреждение, что требует уточнения характера нарушений.

Таким образом, повреждение спинного мозга приводит к нарушению акта дефекации. Характер этих нарушений зависит от уровня повреждения. Диетотерапия и применение лекарственных препаратов у этих пациентов имеют вспо­могательный характер.

Основными мероприятиями на сегодняшний момент могут быть: стимуляция дефекации воздействием на слизистую оболочку прямой кишки (пальцевая или суппозиториями) в случае повреждения выше cauda equina, принудительное опорожнение прямой кишки в случае повреждения ниже cauda equina. Перспективным в первом случае является применение электростимуляции.

Колостомия является крайней мерой. Очевидно, что проблема реабилитации больных с нарушенной дефекацией требует дальнейшей разработки.

Бельмер Сергей Викторович – доктор медицинских наук, профессор кафедры ГОУ ВПО РГМУ.

Колостомия (colostomia; коло- +греч. stoma отверстие) хирургическая операция: наложение свища на ободочную кишку. [Прим. Paralife].

В медицине комплаенс – показатель растяжимости ткани. [Прим. Paralife].

Бельмер С.В. Нарушения функции органов пищеварения при спинальной травме // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга/ Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. – М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. – 640 с. С. 145-162.

книги

Источник: http://www.paralife.narod.ru/library/reabilitaciya-bolnyh-tbsm/06-narushenie-defekacii-zapor.htm

Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга

Запор после травмы позвоночника

Тяжелая спиномозговая травма (СМТ) приводит к необратимым множественным изменениям, требующим длительной коррекции. Острые внутрибрюшные и кишечные осложнения относительно редки (например, острая дилатация ЖКТ), если только они не вызваны травматическим воздействием.

Однако необратимые неврологические нарушения, возникающие после повреждения спинного мозга, связаны со значительными и длительными осложнениями со стороны органов ЖКТ и таза. Лечение в острой фазе направлено на устранение травматических повреждений, в хронической фазе – на реабилитацию и сохранение функции органов.

Выраженность неврологической дисфункции зависит от уровня травмы (повреждения в шейном отделе => тетраплегия; грудном/поясничном => параплегия) и степени сенсорно-моторных нарушений.

а) Эпидемиология: • Ежегодная частота возникновения СМТ в США: около 40 случаев на миллион человек или 11000 новых случаев каждый год. • Распространенность: количество больных в США примерно 225000-300000. • Возраст на момент получения травмы: наиболее часто – 16-30 лет.

• Пол: 75% заболевших – мужчины.

б) Симптомы болезней толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы:

Острые симптомы (ближайшее время после травмы): • Острая дилатация толстой кишки с риском перфорации. • Острая дилатация желудка с риском некроза/перфорации. • Прямая травма органов брюшной полости.

• Хронические симптомы (наиболее распространенные проблемы): • Мобильность, транспортабельность больного, возможность сидеть (например, в туалете). • Исходная функция толстой кишки: контроль дефекации, запоры, ручная стимуляция для эвакуации содержимого.

• Исходная мочевыделительная функция: опорожнение мочевого пузыря, необходимость в надлобковой катетеризации, катетер Фолея или периодическая катетеризация, резервуарная функция, формирование камней мочевого пузыря, инфекция мочевых путей, сепсис. • Спастичность парализованных конечностей.

• Релаксация тазового дна с опущением промежности, пролапсом прямой кишки, геморроем.

• Потеря протективной чувствительности => пролежни, формирование абсцессов/свищей.

Проблемы, несвязанные напрямую с повреждением спинного мозга: • Необходимость скрининга колоректального рака в соответствии с принятыми стандартами.

• Запоры => повышенный риск развития дивертикулеза/-ита (внимание: отсутствие болей в животе!).

а – Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен. б – Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет. в – Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки. г – Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.

д,е – Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

в) Дифференциальный диагноз. Зависит от имеющихся симптомов.

г) Патоморфология болезней толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы: – Нейрогенная толстая кишка (потеря иннервации): может приводить к образованию каловых завалов (у 80% больных с повреждением спинного мозга), дилатации, инконтиненции, дискоординированной дефекации.

– Вегетативная дисрефлексия: хронические запоры с риском развития вегетативной дисрефлексии при повреждении спинного мозга выше Th6 – потенциально жизнеугрожающее состояние, характеризующееся внезапным повышением кровяного давления, сильной пульсирующей головной болью, профузным потоотделением, «гусиной» кожей, брадикардией, аритмией.

Дисрефлексия разрешается после устранения причины, например, после удаления калового завала. Профилактика перед ручной эвакуацией: блокаторы кальция или местная анестезия.

– Нарушение чувствительности прямой кишки и функции сфинктера: периодическое поступление каловых масс из толстой кишки в прямую приводит к ее перенаполнению => рефлекторное расслабление с инконтиненцией. – Дивертикулярная болезнь: хронический запор с увеличением внутрипросветного давления => перерастяжение стенки толстой кишки приводит к формированию дивертикулов.

– Выпадение прямой кишки: пассаж большого количества плотного стула в сочетании с ослабленным тонусом тазовых мышц и сфинктера.

– Геморрой: частое заболевание (70-80%), результат комбинации запора, утраты тонуса мышцами тазового дна, а также высокого хронического давления в маргинальных аноректальных венах.

– Дисфункция мочевого пузыря: • Спастический (рефлекторный) мочевой пузырь: непроизвольное начало мочеиспускания.

• Атонический (арефлекторный) мочевой пузырь: сниженный/отсутствующий рефлекс мочевого пузыря приводит к задержке мочеиспускания и инфицированию мочевых путей.

• Диссинергия мочевого пузыря: утрата способности мочевого сфинктера к расслаблению в ответ на сокращение пузыря => задержка, неполное опорожнение, рефлюкс мочи.

– ГЭРБ: вегетативная дисфункция => перерастяжение толстой кишки и желудка => недостаточность гастроэзофагеального сфинктера.

а,б – Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (а) и при натуживании (б). в – Ректоцеле и внутрианальная инвагинация при эвакуационной проктографии, пациент сидит на унитазе, правый боковой снимок. В начале дефекации анальный сфинктер широко открыт (S). Формирование малого переднего ректоцеле (R) и смещение вследствие этого влагалища (V). Указана вершина бариевой взвеси — (F). г – К концу дефекации образуется инвагинация прямой кишки, обозначенная полосами бария (показано стрелками).

д – Неполное открытие анального сфинктера (показано стрелкой). Эвакуационная проктография.

д) Обследование при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы

Необходимый минимальный стандарт: – Анамнез: точное время и уровень повреждения, остаточная сенсорная и моторная функция? Текущие специфические жалобы (абдоминальные, аноректальные)? Изменения исходной функции толстой кишки и лечение? – Клиническое обследование: • Живот: растяжение, каловые завалы, инфильтраты? • Аноректальная область: опущение промежности, выпадение, изъязвление, тонус? • Аноскопия/ректороманоскопия: полипы, опухоли, геморрой, проктит?

– За исключением экстренных случаев: полное/частичное исследование толстой кишки перед плановой операцией в соответствии с руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные): • Зависят от предполагаемого диагноза. • Анализы мочи: выявление инфекции мочевых путей или гематурии.

• Пролежни: рентгенологические исследования для выявления остеомиелита.

е) Классификация болезней толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы

Степень повреждения спинного мозга в соответствии со шкалой ASIA (Американская Ассоциация спинальных повреждений): A. Полное: отсутствие сенсорной или моторной функции в сакральных сегментах S4-S5. Б. Неполное: сенсорная (но не моторная) функция ниже неврологического уровня повреждения, распространяющаяся до сакральных сегментов S4-S5. B.

Неполное: сохраненная моторная функция ниже неврологического уровня повреждения, сила основных мышц ниже неврологического уровня повреждения < 3 степени. Г. Неполное: сохраненная моторная функция ниже неврологического уровня повреждения, сила основных мышц ниже неврологического уровня повреждения > 3 степени.

Д.

Норма: нормальная сенсорная и моторная функции.

Функция толстой кишки в отношении уровня СМТ: • Низкорасположенные моторные нейроны (НМН) толстой кишки (СМТ ниже Th12).

• Высокорасположенные моторные нейроны (ВМН) толстой кишки (СМТ выше уровня conus medullaris).

а – Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины. Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.

б – Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

ж) Лечение без операции при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы

– Уход за толстой кишкой: • Программа опорожнения толстой кишки: очищение прямой кишки по графику (например, ежедневно или через день) с целью избежания каловых завалов и рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера, сопровождающегося инконтиненцией.

Стимуляция рефлекса дефекации: пальцевая стимуляция, ручное пособие, свечи, стимулирующие прямую кишку, клизмы.

• Между запланированными опорожнениями: размягчители стула (например, докузат натрия), стимуляторы толстой кишки (например, бисакодил), добавление клетчатки в пищу для обеспечения позыва на дефекацию.

– Уход за мочевым пузырем: периодическая катетеризация, установка катетера Фолея, кондом-катетер у мужчины.

– Местные осложнения => консервативный подход: • Геморрой: изменение диеты, мягкие слабительные средства.

• Пролежни: первичное консервативное ведение, оптимизация ухода за раной, помощь при сидении.

з) Операция при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы

Показания. Специфические местные симптомы/осложнения: • Выраженный наружный геморрой, затрудняющий поддержание гигиены. • Геморрой, устойчивый к лечению, с кровотечениями/пролапсом. • Выпадение прямой кишки. • Абсцесс/свищ. • Аноректальная стриктура. • Острый, устойчивый к лечению, осложненный или рецидивирующий дивертикулит.

• Устойчивая к лечению обструкция.

Хирургический подход: • Амбулаторные вмешательства при внутреннем/наружном геморрое, абсцессах, поверхностных свищах (премедикация гелем, содержащим лидокаин).

• Соответствующие вмешательства: геморроидэктомия или степлерная геморроидэктомия, вскрытие абсцесса, иссечение свища или проведение лигатуры, стриктуропластика (с/без лоскута), промежностные операции по поводу пролапса.

• Абдоминальные вмешательства: сегментарная резекция толстой кишки, ректопексия, формирование отключающей колостомы.

и) Результаты. В прошлом основной причиной смерти больных с спинномозговой травмой (СМТ) являлась почечная недостаточность; в настоящее время – пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, септицемия. Колоректальные заболевания отражаются на качестве жизни.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Зависит от первичных симптомов.

– Также рекомендуем “Дисфункция тазового дна – причины, признаки, лечение”

Оглавление темы “Болезни толстой и прямой кишки”:

  1. Повреждение прямой и толстой кишки – причины, признаки, лечение
  2. Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга
  3. Дисфункция тазового дна – причины, признаки, лечение
  4. Выпадение прямой кишки у мужчин и женщин – причины, признаки, лечение
  5. Хронический запор – причины, признаки, лечение
  6. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – причины, признаки, лечение
  7. Боль, жжение, дискомфорт в крестце и прямой кишке – синдром мышцы поднимающей задний проход
  8. Острая резкая боль в заднем проходе – прокталгия (proctalgia fugax)
  9. Тактика хирурга при случайных находках во время операции
  10. Врожденный аганглионарный мегаколон – болезнь Гиршпрунга

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/boleni_kishki_posle_travmi_spinnogo_mozga.html

Виды запоров и их лечение

Запор после травмы позвоночника

Запором называется отсутствие акта дефекации более 48 часов, постоянное неполное опорожнение кишечного тракта, твёрдый кал. В норме человек должен ходить в туалет регулярно 1–2 раза в сутки.

Кал человека должен быть средней консистенции, а процент воды составлять 70 единиц, в то время как в твёрдом кале всего 40% занимает вода. Когда человек замечает, что проблема возникает не в первый раз и продолжается несколько дней, нужно немедленно начинать лечение, чтобы не допустить хронической формы заболевания.

Для начала нужно определить, какой вид запора у вас имеется, и после этого рассмотреть варианты избавления от дискомфорта.

Классификация запоров определяется причинами, из-за которых они возникают. Самые распространённые причины, вызывающие запор:

  • приём некоторых лекарственных средств;
  • беременность и послеродовой период;
  • сдвиг в эндокринной системе (гормональные изменения);
  • неправильно подобранный рацион, а также недостаток в нём клетчатки;
  • перенесенные травмы позвоночника;
  • нарушение функций органов малого таза.

Заболевания, при которых может наблюдаться запор:

  • гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидки);
  • рак кишечника;
  • трещины в области анального отверстия;
  • геморрой;
  • синдром раздражённого кишечника (частое вздутие, боль в кишечнике);
  • дивертикулит (выпячивание, подобное грыже, в стенке кишечника);
  • болезнь Гиршпрунга (врождённая патология развития толстого кишечника).

Виды запоров

Есть три основные группы запоров, этиология которых связана с конкретными факторами:

Первичный запор – появляется вследствие пороков развития и всевозможных аномалий в толстом кишечнике, повреждении нервных волокон в области кишечника.

Вторичный запор – возникает по причинеимеющихся заболеваний и повреждающих факторов в области кишечника, либо других систем организма и метаболических нарушений, которые появляются на их фоне. Иногда такой вид запора проявляется в виде побочного эффекта на лекарственные препараты.

Идиопатический запор – возникает из-за нарушения моторной функции толстого кишечника без очевидных причин, которые его спровоцировали.

Более детальная классификация запоров имеет 5 видов: органический, функциональный, алиментарный, гиподинамический и острый. Рассмотрим каждый вид по отдельности.

Виды запоров: Органический

Органический запор – состояние, которое вызывается лекарственными препаратами как побочный эффект или возникает вторично при патологиях и заболеваниях кишечника.

  • Применение антацидных, антигистаминных препаратов, диуретиков, медикаментов, содержащих кальций в своём составе, препаратов, снижающих давление. Часто люди, принимающие эти группы лекарств, жалуются на запоры, но при их отмене нормальный стул восстанавливается.
  • Токсический запор. Отравления, вызванные ртутью, свинцом или таллием влекут за собой отсутствие акта дефекации.
  • Неврологические нарушения. То есть наличие перенесённых заболеваний или опухолевых образований поясничного и крестцового отделов позвоночника.
  • Эндокринный запор. Гормональные нарушения во время климактерического периода, гипотиреоза и сахарного диабета являются факторамивозникновения данного типа запора.
  • Нарушенный водно-электролитный баланс. Такое явление характерно для людей, имеющих хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Болезнь Гиршпрунга. Часто такое состояние наблюдается у людей с рождения, характеризуется оно долгими и стойкими запорами, пониженным аппетитом и выпячивающим животом.
  • Патологии в зоне анального отверстия. Примером таковых являются трещины в прямой кишке, геморрой, полипы или опухоли. Проблемы данного типа развиваются постепенно, вызывая жжение в заднем проходе, боль во время акта дефекации, может выделяться кровь, возникать ощущение сдавленности.
  • Патологии органов пищеварительного тракта (холецистит, язва и другие), при которых задержка стулапоявляется рефлекторно.
  • Гельминтозы. Вследствие поражения кишечника паразитическими червями возникает тошнота и боль в области живота после приёма пищи, а также запоры и другие симптомы, не связанные с пищеварением (аллергическая сыпь, слабость). Причиной запора у людей очень часто оказываются глистные инвазии.

Виды запоров: Функциональный

Функциональный запор. Как правило, данный тип запора назревает на фоне психологических факторов. Такая связь объясняется тем, что происходит расстройство центра той области коры головного мозга, которая отвечает за двигательную активность кишечника и рефлекс акта дефекации.

Причиной угнетения центра могут стать частые вынужденные подавления начинающихся позывов при отсутствии возможности сходить в туалет. Люди, которым свойственен синдром раздражённого кишечника, страдают функциональным видом запоров.

Такой синдром помимо стрессов могут провоцировать частые использования слабительных средств и клизм, пережитое голодание.

Виды запоров: Алиментарный

Алиментарный запор. Преобладание таких продуктов как кофе, мучные изделия, рис, манка, крепкий чай, кисель, шоколад и ограниченное поступление в организм клетчатки влечёт за собой такую проблему как запор.

Виды запоров: Гиподинамический

Гиподинамические запоры возникают вследствие длительного нахождения человека в лежачем положении или из-за сниженной динамики движений (постоянное пребывание у компьютера, за офисным столом).

Виды запоров: Острый

Острый запор. Внезапная задержка испражнения сопутствует непроходимости кишечника. Помимо запоров появляются сильные боли в животе, рвота, вздутие живота. При таких симптомах требуется вызов скорой помощи.

Лечение запоров

К деликатной проблеме нужно отнестись со всей серьёзностью. Прежде чем начать лечение, стоит разобраться с причиной возникновения проблемы и определить её характер. Основная направленность лечения ориентируется на нормализацию образа жизни и составление правильного рациона, приём слабительных средств и лечение заболевания, спровоцировавшее запор.

– Нормализация образа жизни.

Основные моменты данного раздела заключаются в том, чтобы акцентировать внимание на физических тренировках организма и частых прогулках на улице.

Каждое утро в течение 15 минут должна выполняться разминка, которая улучшит перистальтику кишечника и укрепит мышцы брюшного пресса.

Людям с малоподвижным образом жизни требуется в течение дня выполнять физические упражнения, стараться вместо того, чтобы ехать в машине,пройтись пешком, вместо подъёма на лифте пробежаться по лестнице.

– Нормализация питания.

Питаться нужно каждый день приблизительно в одно и то же время. В сутки требуется осуществлять пять приёмов пищи.

Питание должно базироваться на продуктах, включающих в себя достаточное количество клетчатки (сырые и варёные овощи, фрукты).

Клетчатка очищает кишечник от шлаков, впитывает жидкость, тем самым прибавляя объёма каловым массам и улучшая их консистенцию, что приводит к их лёгкому прохождению по пищеварительному тракту.

В рационе обязательно должна присутствовать простая и морская капуста, орехи, фасоль, сушёный или молодой горох, гречка, яблоки, йогурт.

Исключить из питания газированные напитки, жареную и острую пищу, алкоголь, консервы. Снизить до минимума потребление жирных сортов мяса, мучных изделий, рисовой и манной каши, сладостей, чая и кофе, айвы.

Выпивать в день 1,5–2 литра воды для того, чтобы каловые массы не затвердевали.

При сильном запоре помогут пшеничные отруби. Их нужно залить водой, настоять до полного разбухания и есть в небольшом количестве вместе с другими продуктами несколько раз в день.

– Применение послабляющих средств.

Лекарственные послабляющие средства можно применять пожилым людям при сниженной моторике кишечника, а также при хронических временами появляющихся запорах. В случае кишечной непроходимости, вызванной разного рода образованиями, такие препараты противопоказаны.

– Приём средств, увеличивающих объём кишечного содержимого.

Метилцеллюлоза, Форлакс, семена льна и другие подобные препараты задерживают воду в кишечнике и тем самым увеличивают объём и смягчаютего содержимое. Они подходят людям, страдающими атоническими запорами с хроническим течением (после перенесённых операций или травм в области позвоночника) и вполне нормально переносятся человеческим организмом.

– Применение натуральных масел.

Вазелиновое, миндальное и оливковое масло смягчают содержимое кишечника на некоторое время, смазывают стенки прямой кишки, обеспечивая лёгкое и быстрое прохождение каловых масс. Глицериновые свечи проявляют хорошие результаты при эпизодически возникающих запорах, безопасны и легки в применении, благодаря чему их можно давать даже самым маленьким детям.

– Синтетические и растительные масла.

Наиболее распространённые растительные средства: кора крушины, вазелиновое масло, препараты Сенны.

Они повышают раздражимость кишечника и улучшают его моторику, вследствие чего организм быстрее избавляется от накопившегося кишечного содержимого.

Эффект достигается по истечении восьми часов, поэтому подобные препараты желательно применять вечером перед сном. Но злоупотребление ими нежелательно, так как их постоянное использование приводит к нарушению работы кишечника.

– Препараты лактулозы.

Лактулоза – это синтетический препарат, который задерживает в кишечнике жидкость и размягчает таким способом его содержимое, при этом он не всасывается в кровь, вследствие чего назначается беременным женщинам и деткам. Средство оказывает раздражающее действие на кишечник и улучшает его перистальтику. В первые дни применения может наблюдаться понос и вздутие живота, это нормально.

– Приём гуталлакса.

Гуталлакс – это лекарство в виде капель, не вызывающее привыкания организма. Чтобы избавиться от накопившихся каловых масс, утром нужно принять 10 капель лекарства. По потребности дозировку разрешается увеличивать.

– Стимуляция перистальтики кишечника.

Запоры, являющиеся последствием плохой активности кишечника, ликвидируются при помощи средств, улучшающих его подвижность.

Народные способы лечения хронических запоров

  • Людям с хроническими запорами поможет настой семени льна, полученный методом напаривания. Для этого 1 ч. л. семян нужно залить стаканом кипятка, поставить в тёплую выключенную духовку на ночь. Затем выпить получившуюся смесь вместе с семечками.
  • Заполнить свежей брусникой банку из стекла, залить кипячёной водой, предварительно дав ей остыть, накрыть плёнкой из полиэтилена и крепко завязать. Принимать с утра натощакпо 200 мл. Хранить средство в холодильнике.
  • В весенний период можно нарвать юных листиков бузины, сварить их в меду и использовать как слабительное средство.
  • 1 ст. л. семян тмина залить стаканом кипятка и заваривать в течение получаса. Принимать по 1 ст. л. три раза в сутки при запоре, метеоризме, воспалении толстой кишки.
  • Взять 1 ст. л. коры крушины, залить стаканом кипятка и поставить на водяную баню на 30 – 40 минут. Отвар остудить, процедить и долить кипячёной воды, чтобы получился полный стакан. Выпить отвар утром и вечером по половине стакана.
  • 1 ст. л. крапивы залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и дать постоять 20 минут. После этого процедить, принимать три раза в сутки по 1 ст. л.
  • Взять 1 ст. л. касторового масла, 1 ст. л. мёда и яичный желток. Перемешать ингредиенты, залить водой в количестве 130 мл, размешать. Пить по столовой ложке каждые два часа до достижения эффекта.
  • В стакан с кефиром влить 1 ст. л. растительного масла, размешать. Выпить вечером перед сном маленькими глоточками.
  • Ягоды крыжовника (1 ст. л.) закинуть в кипящую воду (1 стакан), варить 10 минут. Затем процедить отвар, добавить туда сахар и пить 1 раз в сутки по 50 мл.

Практически у всех людей возникают запоры на протяжении всей жизни. Они могут появиться после перенесённой операции, стресса, в дальней поездке. Однако если задержка стула постоянно повторяется, не нужно тянуть время и ждать осложнений, лучше устранить проблему и дальше наслаждаться жизнью.

Лечение запора у новорожденных

Средство от запора у детей

Домашние слабительные  

Как лечить запор?  

Признаки запора 

Источник: http://3apor.com/lechenie-zaporov/211-vidy-zaporov-i-ikh-lechenie

Запор у лежачего больного

Запор после травмы позвоночника
06.01.2019   ·   : 0   ·  На чтение: 5 мин   ·  Просмотры:

  Люди, прикованные к постели тяжёлым заболеванием, последствиями автомобильных аварий, бытовых травм, оказываются один на один с рядом проблем, требующих неотлагательного решения.

Перед родственниками встают непростые задачи  грамотного ухода за подобными пациентами. Привычное посещение туалета невозможно, приходится продумывать каждый шаг.

Если возникают сложности с ежедневным опорожнением кишечника, то члены семьи задаются вопросом, что же делать с запором у лежачего больного.

Причины

Задержка стула обусловлена:

  1. Неврогенный фактор: причина запора — сбой регуляции кишечника на любом уровне головного и спинного мозга. Инсульты, опухоли мозга, последствия травм угнетают центры нервной системы, отвечающие за работу кишечника. Пациенты — спинальники утрачивают способность к самостоятельной дефекации уже в первые часы после травмы спинного мозга.
  2. Психологический фактор: лежачие больные склонны подавлять акт дефекации, особенно первое время после события, приведшему к такому положению. Человеку неловко опорожнить кишечник на глазах у другого, пациент стыдится своей беспомощности.
  3. Алиментарный фактор: питание легкоусвояемой пищей, содержащей низкое количество клетчатки и волокон.
  4. Гиподинамический фактор: резкое ограничение активных движений препятствует акту дефекации.
  5. Медикаментозный фактор: ряд медпрепаратов дают закрепляющий эффект. Наркотические анальгетики, химиопрепараты при онкозаболеваниях, мочегонные при болезнях сердца, барбитураты при нарушениях сна — малая часть списка лекарств, способствующих запору у таких пациентов.

  Многодневное отсутствие стула негативно сказывается на общем самочувствии пациентов. К симптоматике основного заболевания добавляются жалобы на вздутие живота, распирание в области прямой кишки, боли по ходу кишечника, отрыжка.

  Пациент отказывается от еды, настроение становится подавленным, депрессивные мысли приходят всё чаще. Кожные покровы меняют свой цвет на серый, желтоватый, при осмотре язык обложен налётом, изо рта чувствуется неприятный запах.

  Диафрагма — главная дыхательная мышца, подпирается раздувшимся кишечником, поджимая лёгкие. Дыхание затрудняется, увеличивается риск развития застойных пневмоний — частых спутников лежачих пациентов. Переполненные нижние отделы кишечника сдавливают мочевой пузырь, вызывая подтекание мочи или задержку мочеиспускания.

Длительное отсутствие дефекации рефлекторным путем может вызвать скачок давления вплоть до криза, крайне нежелательного у лежачих больных после перенесённого инсульта.

  Задержка стула у малоактивных пациентов, проводящих большую часть времени в постели, неизбежна. Какие шаги должны предпринять родственники для борьбы с запором:

Кормление

Правильно кормить лежачего больного. Пусть в пище преобладают овощные блюда с высоким содержанием клетчатки, салаты из свежей зелени, каши из цельного зерна. Любые кисломолочные продукты предпочтительнее цельного молока.

Белый хлеб заменить на цельнозерновой, отрубной. Естественные послабляющие продукты — киви, свёкла, овсянка, инжир. Утром перед завтраком давайте стакан холодной воды с добавлением ложки мёда и выжатого лимона или яблочного уксуса.

Держите на тумбочке возле кровати поильник со свежей водой и предлагайте регулярно пить. Варите компоты из чернослива, давайте свежевыжатый яблочный или сливовый сок. Чернослив с изюмом можно заливать на ночь кипятком, утром подмешивать в кашу.

Чай, кофе в больших количествах закрепляют стул, а также вызывают обезвоживание, усугубляя положение.

Поощряйте физическую активность или сами проводите пассивную гимнастику. Тут всё зависит от состояния пациента, насколько ограничены его возможности. Любое движение лучше его полного отсутствия. Отлично, если больной самостоятельно делает простую зарядку, пусть даже лёжа.

Приведение согнутых коленей к животу, повороты с боку на бок, подъем таза из положения лёжа усиливают перистальтику кишечника. Те же самые движения повторяются пассивно родственником или сиделкой. Продвижению каловых масс по кишечнику способствует лёгкий массаж живота по часовой стрелке.

Усаживайте больного в кровати, помогайте ему перебраться на специальный стульчак, если состояние позволяет. Давайте человеку оставаться одному в комнате, сидя на стульчаке, или при подкладывании утки.

Если позволяет состояние больного, проводят абдоминальную гимнастику. Утром перед завтраком дают стакан ледяной воды или сока, далее пациент сам напрягает-расслабляет мышцы заднего прохода, брюшного пресса, делает самомассаж живота.

Оценка принимаемых медпрепаратов

Узнайте у доктора, какие из принимаемых лекарств усугубляют запор, чем их заменить или нейтрализовать. Например, онкобольным, обезболивающимся морфином, при стойких запорах назначают антагонисты опиатов — налтрексон и аналоги. При употреблении мочегонных проводят коррекцию препаратами калия и магния.

Алгоритм действия при запорах

Нет стула 2—3 дня и более у лежачих больных? Вы получили сигнал действовать. Ждать, что всё наладится само собой, не стоит.

Простой и эффективный способ опорожнить кишечник дома — клизма.

Используется слегка подсоленная прохладная вода (примерно 1 чайная ложка соли на литр воды) или чистая, без соли, если у пациента есть нарушения электролитного обмена (болезни почек, сердца).

При многодневных запорах каловые массы уплотняются, образуя каловые камни или каловый завал. Приходится сначала удалить кал из прямой кишки вручную, аккуратно извлекая его наружу, и только потом использовать клизму.

Микроклизмы и свечи

Удобно использовать аптечные микроклизмы и свечи, которые содержат слабительные, быстро размягчающие кал. Из микроклизм в аптеках есть «Микролакс», «Норголакс», «Нормакол», «Энема». Свечи представлены  суппозиториями с глицерином, бисакодилом.

Слабительные

В качестве слабительного для лежачих больных в домашних условиях используют:

  • создающие объём кала: отруби, семя льна, агар-агар, морскую капусту. Не давайте, если пациент пьет мало воды, при опухолях кишечника.
  • смазывающие: масло вазелина, миндальное масло. Ими лучше не увлекаться, есть данные о негативном влиянии. Нечаянное вдыхание масляных растворов может вызвать развитие липоидной пневмонии у ослабленных пациентов.
  • прямые стимуляторы кишечника: «Бисакодил», сенна, «Гутталакс». Давать регулярно, в одно и то же время, подобрать эффективную дозу, при необходимости увеличить до максимально допустимой инструкцией.
  • осмотические: лактулоза («Дюфалак», «Нормазе», «Портолак»). Могут вызывать вздутие, неприятные ощущения. Доза подбирается опытным путем, пьют ежедневно без пропусков. Часто сочетают со слабительными стимуляторами. Лактулоза является пищей для полезных бактерий в кишечнике, оптимизирует состав микрофлоры.

Какое бы слабительное не было выбрано, обязательно спросите врача о сочетаемости с другими препаратами. Важно удостовериться в отсутствии кишечной непроходимости у лежачего пациента.

Помочь лежачему больному в туалетных делах, облегчить его состояние — задача не одного дня. Деликатный подход сохранит человеческое достоинство и даст стимул к лучшему самочувствию.

Источник: https://zaporamnet.ru/zapor_u_vzroslyh/u_lezhachih_bolnyh/zapor-u-lezhachego-bolnogo.html

Как проявляется запор при остеохондрозе и методы его лечения

Запор после травмы позвоночника

Одним из симптомов остеохондроза могут служить проблемы с работой ЖКТ и дефекацией. Проблемы усугубляются с развитием патологии, вызывают дискомфорт, мешают наслаждаться жизнью. Предотвратить запор при остеохондрозе поможет специалист, рассказав о правилах питания при заболевании.

Причины появления запора при остеохондрозе

Остеохондроз считается одним из самых распространенных недугов. Болезнь имеет хронический характер. Сопровождается запорами, головной болью, дискомфортом при выполнении простых действий.

При обнаружении интенсивных болей в поясничном отделе позвоночника следует обратиться к врачу. Он назначит соответствующее лечение, порекомендует комплекс поддерживающей терапии: массаж, специальные физические упражнения.

Вследствие защемления нервов между дисками позвонка появляются боли, запоры, мигрени, рвота и тошнота.

Провоцирующим факторам, который только ускорит негативные процессы, возникновение запора является малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

На остеохондроз влияют:

  • процессы гиподинамии;
  • полученные травмы;
  • лишние килограммы;
  • подъем тяжелых предметов.

При заболевании происходит деформация позвонков, истончаются ткани, волокна, мышцы, разрушается связки, нарушается работа суставного аппарата.

Остеохондроз быстро прогрессирует, перерастает в более тяжелую стадию. Защемление нервных корешков в области таза влияет на запоры, работу кишечника, других внутренних органов.

Наблюдаются проблемы с дефекацией, она может проходить с болями, нерегулярно.

Если придерживаться назначений врача, то остеохондроз можно быстро одолеть и никаких проблем с кишечником, запором не возникнет.

Основные симптомы при остеохондрозе

Остеохондроз сопровождается сжатием корешков и выпячиванием дисков. Есть несколько обозначений симптоматики заболевания:

  1. Л1 и Л2 – нарушена чувствительность в районе талии, ниже.
  2. Л5 – болевой синдром в виде стреляющих пульсаций, который приводит к трудности или невозможности согнуться.
  3. С1 – синдром в виде стреляющей боли, которая чувствуется в стопах, нижних конечностях.
  4. Поражение артерии Депрож-Готтерона является хронической стадией, приводит к параличу ягодиц и голеней.
  5. Процесс одновременного поражения корешков Л5, С и артерии, который способен вызвать парализацию всех частей тела.

Задержка опорожнения кишечника, запоры наблюдается у большинства пациентов. Это связано с давлением корешков между межпозвоночными дисками. Остеохондроз на данной стадии важно лечит вовремя и надо обратится скорее к вертебрологу. Специалист проведет полнейшее обследование и выявит или не выявит болезнь позвоночника.

Осложнения при заболевании

При запущенных случаях начинается компрессионно-аваскулярная ишемия. Остеохондроз может не проявиться сразу. Человек замечает нарушение функции суставного аппарата и в работе сосудов. Ослабление ткани приводит к появлению остеофитов.

Патология активно развивается у людей, которые часто травмировались (в результате занятий спортом). Зажатые сосуды в любой зоне позвоночника отражаются на работе внутренних органов. Защемление нервных корешков приводит к запорам.

Остеохондроз может сопровождаться грыжами. Контролировать динамику развития заболевания позволяет регулярное прохождение рентгена. Если есть симптомы «синдрома конского хвоста» — нужна срочная госпитализация.

Работа прямой кишки, желудка ухудшится. В результате этого будут проявляться рвотные рефлексы, запоры. Чтобы устранить проблемы необходимо очистить организм, начать медикаментозное лечение.

При необходимости будет использовано хирургическое вмешательство для удаления патологии.

В тяжелых случаях болезнь может проявляться параличом ягодиц, ноги могут не ощущаться, неметь. Остеохондроз с такой патологией достаточно быстро развивается. Больной сразу ощущает проблему с нижними конечностями.

Диагностика заболевания спины и застоя в кишечнике

После того, как врач проведет консультацию с пациентом и выяснит все симптомы, их причины, он назначает лечение запора. Перед посещением доктора больной должен сделать МРТ или  рентгеновский снимок для точной постановки диагноза.

Нужно начинать срочное медикаментозное лечение. Интенсивность терапии будет зависеть от стадии остеохондроза и серьезности запора.

Доктор может выписать специальные физиотерапевтические процедуры или отправить на массажи или физические упражнения, гимнастики. Под присмотром доктора процесс выздоровления и избавления от запора происходит гораздо быстрее.

Если остеохондроз на последней стадии заболевания, может понадобиться хирургическое вмешательство. Пациенту нужна скорая медицинская помощь. Из-за защемления межпозвоночных дисков может нарушиться функционирование систем организма, что повлияет на другие внутренние органы.

Соблюдение диеты при запоре во время остеохондроза

Комплексное лечение повышает шансы на выздоровление. Медикаментозную терапию остеохондроза следует сочетать с профилактическими мерами, изменением питания. Если болезнь переросла в хроническую стадию нужно задействовать рефлекторные способы лечения, которые не вызывают побочных эффектов и принесут пользу.

Стоит отметить мануальную терапию при лечении патологии и запора. Она применяется, когда начались грыжи и протрузии. Благодаря мануальной терапии восстанавливается нормализуется микроциркуляция крови. С помощью курса лечения устраняется застойные явления в кишечнике, сосудистые отеки, мышечные спазмы. Улучшаются обменные процессы в позвоночных тканях.

Устранить запор при остеохондрозе поможет соблюдение правил питания, четкое следование рациону питания, обозначенного врачом.

Для нормализации функции ЖКТ исключите из меню:

  • жирную, соленую пищу;
  • уменьшите потребление сладостей, сдобы;
  • газированных напитков;
  • уменьшить потребление кофе.

При запорах, наблюдаемых во время обострения остеохондроза, следует включить в меню кисломолочные продукты, зелень, овощи. Полезно пить натуральные травяные настои, чаи.

Питайтесь дробно, разбивая суточную норму пищи на 5 приемов. Обязательно в рационе должны присутствовать белки в виде нежирного мяса, приготовленного на пару. Его следует сочетать с вареными овощами.

Пейте много воды, она ускорит протекание обменных процессов, поможет сохранить молодость тканей, работу суставов.

Запор, возникающий при остеохондрозе — распространенное явление. Но его можно легко контролировать, строго следя за питанием, придерживаясь правил лечения.

Статья проверена редакцией

Источник: https://pozvonochnikpro.ru/osteohondroz/simptomy-prichiny/zapor.html

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий