Туберкулез почки симптомы первые признаки

Причины развития туберкулеза почек: симптомы, лечение и прогноз

Туберкулез почки симптомы первые признаки

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Попав в организм к человеку с хорошим иммунитетом, возбудитель погибает, сниженный иммунитет дает возможность микобактерии осесть в органе и начать свою жизнедеятельность.

Какие люди подвержены инфицирование:

  • больные ВИЧ;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Развитие при беременности

Туберкулез почки при беременности встречается крайне редко. Обычно возбудитель проявляется через некоторое время после попадания в организм.

То есть если женщина ранее перенесла туберкулез легких, то беременность может спровоцировать развитие нефротуберкулеза.

Это связано со сниженным иммунитетом, нарушение кровообращения в малом тазу при беременности, ухудшение оттока мочи.

Признаки у детей

Среди детей нефротуберкулез встречается крайне редко. Заболевание отличается тяжелым течением и сложностью в лечении. Основные причины развития заболевания в детском возрасте является несостоятельность иммунитета и контакт с больным человеком.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

  1. Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
  2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
  3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
  4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
  5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела до 37,6°C;
  • возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
  • некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

Врач, обследующий человека, который в прошлом перенес легочную форму туберкулеза, может заподозрить поражение почек и отправить больного на обследование.

При прогрессировании заболевания у больного:

  • появляется кровь в моче;
  • снижается артериального давления;
  • беспокоят постоянные боли в пояснице;
  • теряется вес;
  • появляется пигментация кожи.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

  1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
  2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
  3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
  4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
  5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
  6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

Пациенту назначается:

  1. Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
  2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
  3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
  4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Диетические предписания

Больному необходимо большое количество витаминов и минеральных веществ. Кроме этого ему показано увеличенное потребление белков животного происхождения, и повышение калорийности пищи.

Оперативное лечение

Существует несколько видов операций при туберкулезе почки.

Все они проводятся на последних стадиях болезни, когда пораженный орган перестает выполнять свои функции.

Виды вмешательства:

  • резекция, когда удаляется часть пораженного органа;
  • кавернотомия – операция, при которой удаляются полости, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микобактерий;
  • нефроуректерэктомия – удаление почки с мочеточником.

Народная медицицна

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

  1. Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
  3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

  1. Туберкулезный пионефроз – это полное разрушение органа. Вместо органа видна одна большая полость или вся почка поражена и имеет несколько полостей.
  2. Атрофия почки развивается на последних стадиях заболевания. Орган не способен выполнять свои функции.
  3. Обызвествление – осложнение, при котором в органе формируются участки отложений солей кальция.
  4. Амилоидоз – тяжелое заболевание, при котором в паренхиму почки откладывается амилоид, нерастворимый белок, который вызывает нарушение всех функций органа.
  5. Хроническая почечная недостаточность возникает из-за гибели почечных клеток – нефронов.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
  • детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
  • взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Прогноз будет зависеть от стадии установления диагноза. Если диагноз установлен на начальных этапах и у пациента не разрешено почечная паренхима, то адекватное лечение может полностью избавиться от болезни. Больные находятся на учете у фтизиатра и нефролога.

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/tyberkulez.html

Туберкулез почек: симптомы и лечение, заразен или нет

Туберкулез почки симптомы первые признаки

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционное поражение почечной ткани, вызванное палочкой Коха. Проявляется неспецифическими симптомами спустя 2-3 года после инфицирования.

Больные жалуются на расстройства мочеиспускания, боли в поясничной области, кровь в моче, повышение температуры и недомогание. Для диагностики выполняют нефросцинтиграфию, анализы мочи и крови, рентген.

Лечение проводится медикаментозными или хирургическими методами.

Особенности и причины

Туберкулез почки – внелегочная инфекционная патология, возбудителем которой выступает микобактерия туберкулеза (МБТ). Выявляется у 30% урологических пациентов.

Инфицирование наружного слоя приводит к разрушению функциональной ткани (паренхимы), вследствие чего появляются каверны – полости с жидким содержимым.

При запоздалом лечении выявляется гнойное расплавление пораженных участков – туберкулезный пионефроз.

Чтобы выяснить, как передается инфекция, необходимо рассмотреть особенности возбудителя. В отличие от многих других микроорганизмов, микобактерия не выделяет токсические вещества. Поэтому сразу после инфицирования внешние симптомы не проявляются.

Нефротуберкулез возникает как осложнение костной или легочной формы туберкулеза спустя 3-10 лет после заражения.

Почечный туберкулез одинаково часто диагностируется у женщин и мужчин. Длительный период он протекает бессимптомно, поэтому нередко вызывает серьезные осложнения.

Заразиться инфекцией можно от больного человека. МБТ проникает в почку гематогенным путем – с током крови. Инфицированию почечной паренхимы подвержены люди, страдающие урологическими болезнями:

  • нефролитиазом;
  • хроническим пиелонефритом;
  • пиелитом;
  • гломерулонефритом;
  • гидронефрозом.

С током крови МБТ проникает в клубочковый аппарат, где образует множество небольших туберкулезных очагов. При нормальной работе иммунной системы они рассасываются. В случае снижения иммунитета в воспаление вовлекаются другие отделы почек – мозговое вещество, канальцы. Из-за поражения вершин пирамид (сосочков) возникает туберкулезный папиллит.

При отсутствии лечения Mycobacterium tuberculosis проникает в:

  • почечные пирамиды;
  • чашечки;
  • лоханки.

Факторы, провоцирующие туберкулезное поражение почек:

  • простудные болезни;
  • камни в почках;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные нарушения;
  • переохлаждение;
  • операции на тазовых органах;
  • витаминно-минеральная недостаточность.

Без должной терапии в паренхиме образуются патологические полости – каверны. С током мочи инфекция проникает в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевой пузырь и т.д.

В четверти случаев поводом для нефрэктомии – удаления почки – становится нефротуберкулез.

Классификация

Почечный туберкулез классифицируют по расположению, обширности очагов, стадиям, характеру изменений в почечных структурах. В зависимости от интенсивности воспаления он бывает:

  • Острый. На фоне активного туберкулезного процесса в паренхиме почек образуются многочисленные бугорки. Симптоматика длительное время отсутствует.
  • Хронический. Возникает как осложнение при костном или легочном туберкулезе.

Классификация нефротуберкулеза с учетом клинико-рентгенологических данных:

  • Папиллит. В воспаление вовлекаются вершины пирамид, которые называются сосочками.
  • Туберкулез паренхимы. Инфекционные очаги формируются в медуллярном и корковом слоях почки.
  • Кавернозный. Если МБТ проникает в почечную ткань, в ней образуются патологические полости. По мере прогрессирования болезни они распадаются, образуя крупные каверны.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез. Вследствие гнойного расплавления тканей в чашечках появляются изолированные полости. Вследствие их непроходимости нарушается отток мочи в лоханки.
  • Омелотворение почек. В местах заживления каверн возникают участки обызвествления (казеомы) с высоким содержанием солей кальция.

В зависимости от локализации каверн туберкулез бывает одно- или двухсторонним. В первом случае поражается одна, а во втором – обе почки.

Стадии нефротуберкулеза:

  • Инфильтративная. Явные изменения в почечной ткани и внутренних структурах отсутствуют. Но в корковом слое начинают формироваться туберкулезные бугорки.
  • Первичная. Вершины почечных пирамид поражаются микобактерией, что приводит к папиллиту. Некоторые сосочки отмирают, на их месте формируются небольшие каверны.
  • Очаговая (ограниченная). В одном из трех сегментов почки формируются единичные или множественные гнойные полости.
  • Тотальная (диффузная). Каверны возникают повсеместно, вследствие чего почка превращается в систему из малых и больших полостей.

При поражении большей части паренхимы и канальцевой системы фильтрующая и выделительная функции почек нарушаются. В результате возникает интоксикация продуктами метаболизма.

Симптомы туберкулеза почек

На начальных стадиях туберкулез протекает малосимптомно. Первые признаки появляются при нарушении функций почек спустя 2 года после заражения:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • беспричинное уменьшение массы тела;
  • умеренное повышение температуры.

В результате эрозивного поражения сосудов и паренхимы у взрослых проявляются:

  • артериальная гипертензия;
  • гематурия (примесь крови в урине);
  • гной в моче;
  • частые позывы в туалет;
  • уменьшение дневного диуреза.

При кавернозном туберкулезе у женщин и мужчин на первый план выходят симптомы интоксикации.

Отмечаются умеренные боли в нижней части спины.

При рубцевании чашечек, нарушении оттока мочи в мочевик симптоматика пополняется:

  • острыми болями в нижней части спины;
  • почечными коликами;
  • болезненным мочеиспусканием.

Туберкулез почек у детей диагностируется крайне редко. Он быстро прогрессирует в возрасте до 8-10 лет. Если в воспаление вовлекается мочевик, отмечаются:

  • боль в надлобковой зоне;
  • моча красного оттенка;
  • позывы в туалет в ночное время;
  • неотложные позывы в туалет;
  • помутнение мочи.

В результате спазма мышечного слоя мочевика затрудняется мочеотведение. По мере наполнения пузыря мочой усиливаются тазовые боли.

Методы диагностики

Ключевое значение в диагностике нефротуберкулеза имеют аппаратные и лабораторные исследования. На первичном осмотре врач пальпирует область поясницы.

У худых людей прощупываются почки с бугристой поверхностью, усиливаются боли.

Диагностика туберкулеза почек:

  • Клинический анализ крови. На воспаление указывает рост уровня лейкоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. pH мочи сдвигается в кислую сторону. В ней обнаруживаются лейкоциты, протеины и красные кровяные тельца.
  • ПЦР-диагностика. В ходе исследования мочи определяют структуру генетического материала возбудителя.
  • Бакпосев мочи. С применением светофильтров в урине обнаруживаются растущие микобактерии.
  • УЗИ почек. По эхопризнакам определяются неоднородность поверхности паренхимы, каверны, участки обызвествления, рубцевание чашечек или лоханок.
  • Почечная ангиография. Оценивается степень повреждения печеночных сосудов, возможные способы выполнения операции.

В сомнительных случаях прибегают к туберкулодиагностике – делают провокационные пробы с применением туберкулина. У пациентов с туберкулезом возникают аллергические реакции, повышается концентрация эритроцитов и лейкоцитов в урине.

По данным комплексной диагностики нефролог или уролог отличает нефротуберкулез от поликистоза, гидронефроза, губчатой почки, пиелонефрита.

Лечение

В зависимости от стадии прибегают к медикаментозной или комбинированной терапии с использованием оперативных методик. Для уничтожения возбудителя прописываются противотуберкулезные препараты:

  • Пиразинамид;
  • Макокс;
  • Стрептомицин;
  • Камбутол;
  • Рифампицин;
  • Протомид.

Курс лечения занимает не более 1 года. Дополнительно больным назначаются:

  • фторхинолоновые антибиотики (Офаксин, Заноцин) – угнетают размножение болезнетворных бактерий, предотвращают расплавление почечных сосудов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен) – купируют воспаление, препятствуют рубцеванию паренхимы;
  • ангиопротекторы (Билобил, Актовегин) – уменьшают проницаемость сосудов, защищают печеночные капилляры от разрушения.

При туберкулезе дополнительно прибегают к физиопроцедурам – магнитотерапии, УВЧ-терапии, индуктотермии. Они стимулируют циркуляцию крови, заживление пораженных участков, укрепление местного иммунитета.

Пациентам с тяжелым течением нефротуберкулеза показано хирургическое лечение.

В случае застоя мочи выполняется операция по установке мочеточникового стенка или созданию искусственного канала между почечными лоханками и поверхностью тела. В критических случаях назначаются:

  • кавернэктомия – хирургическое вскрытие и удаление патологических полостей;
  • нефрэктомия – тотальное иссечение почки;
  • нефроуретерэктомия – операция по удалению почки вместе с мочеточником.

На стадии выздоровления рекомендована климатотерапия. Больным туберкулезом почек подходят солнечные регионы с невысокой влажностью воздуха. Для профилактики рецидивов санаторное лечение проводят дважды в год.

Прогноз на выздоровление

Результативность лечения зависит от многих факторов – стадии туберкулеза, возраста, наличия сопутствующих урологических патологий. Выздоровление наступает в случае адекватной терапии и при отсутствии серьезных изменений в мочеточниках, мочевике, почечных канальцах, чашечках и лоханках.

Прогноз ухудшается при двустороннем поражении почек с явными признаками обызвествления паренхимы.

Заразен ли туберкулез почек

Урологи и нефрологи предупреждают, что туберкулез почек заразен. Урологическая болезнь возникает в качестве осложнения легочного или костного туберкулеза. Вне зависимости от формы она вызывается микробом Mycobacterium tuberculosis.

Особенности МБТ:

  • микобактерия устойчива во внешней среде;
  • сохраняет жизнеспособность в воде до 5 месяцев;
  • УФ-лучи убивают МБТ в течение 3 минут.

Микробная инфекция передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека. Длительное время она себя не проявляет, что затрудняет диагностику и терапию.

Опасные последствия инфекции

Микобактерия туберкулеза проникает в другие органы через кровь, мочу и лимфу. При запоздалой терапии инфекция из почек проникает в придатки половых желез, яичники, яички, маточные трубы, матку.

Вероятные осложнения туберкулеза:

  • орхит;
  • эндометрит;
  • генитальный туберкулез;
  • оофорит;
  • почечный амилоидоз;
  • простатит;
  • кольпит;
  • эпидидимит;
  • туберкулезный пионефроз;
  • обызвествление почки.

Детский организм хуже противостоит инфекциям, что повышает риск хронической недостаточности почек. Болезнь не поддается эффективной терапии, поэтому больные вынуждены в течение жизни до 3 раз в неделю проходить диализ – процедуру аппаратного очищения крови от продуктов метаболизма.

Профилактика

Для предотвращения туберкулеза проводят вакцинацию младенцев в течение первых 3 дней жизни.

Болезнь долгое время протекает в латентной форме.

Чтобы предотвратить заражение, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • 1 раз в год выполнять флюорографию;
  • исключить контакты с инфицированными людьми;
  • вовремя лечить урологические болезни;
  • проводить пластическую операцию по поводу гидронефроза.

Люди, перенесшие нефротуберкулез, находятся на диспансерном учете у нефролога и фтизиатра не менее 3 лет подряд. Своевременная диагностика и терапия предотвращают необратимые изменения в почках, жизнеугрожающие осложнения.

Источник: https://tden.ru/health/tuberkulez-pochek

Туберкулез почек: симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез почки симптомы первые признаки

Туберкулез почек возникает при заражении органа микобактерией. Возбудитель принадлежит к группе анаэробных, передается с кровью, по организму распространяется с током лимфы. При заражении микобактерией человек не всегда заболевает почечным туберкулезом. Болезнь наблюдается, если одновременно влияют несколько значимых факторов.

Базовая информация

Чтобы появился туберкулез почек (кроме заражения патологической микрофлорой), необходимо ослабление паренхимы органа, обычно объясняющееся ухудшением качества кровотока.

Выше вероятность, что заражение закончится болезнью, если у человека понижен иммунитет, почечные ткани – область локализации воспалительных очагов. Если болезнь возникает, это приводит к ухудшению функциональности органа.

Некоторые формы микобактерий отличаются повышенной резистентностью к противомикробным препаратам. Такой вариант болезни с большей степенью вероятности приводит к недостаточности функционирования органа.

Как говорят врачи, туберкулез почек в половине случаев (а иногда даже чуть чаще) принимает деструктивную форму. Симптоматика появляется в среднем через шесть лет после первичного заражения. Своевременная диагностика и уточнение случая раньше этого периода исключительно сложны.

Как заметить?

Первые признаки туберкулеза почек делят на местные, общие. Человек часто чувствует себя усталым, нередко температура повышается относительно нормы. Беспокоит повышенное давление. Исследования показывают макрогематурию, повышенную скорость оседания эритроцитов. При изучении почечной паренхимы можно обнаружить очаги деструктивных процессов, выделения гноя.

К местным симптомам туберкулеза почек у взрослых (и детей) принадлежат боли в пояснице. Анализы показывают пиелонефрит, изучение паренхимы почек дает представление о деструктивных процессах.

Развитие болезни

Первые признаки туберкулеза почек обычно появляются только через 5-7 лет с момента заражения организма микобактерией. Продолжительность инкубационного периода – одно из основных препятствий для своевременной диагностики состояния.

Определенные сложности связаны с пониженной чувствительностью возбудителя к антибиотикам. Если во время инкубационного периода больной пользуется антимикробными препаратами для устранения иных воспалительных процессов, то это повышает резистентность микобактерии, то есть создает в будущем сложности для лечения болезни.

Порядка 70 % случаев во время инкубационного периода не проявляют себя никакими явлениями.

Около трети пациентов уже в первые годы сталкиваются с некоторыми симптомами, первыми признаками туберкулеза почек. Температура поднимается до субфебрильной, но не выше 38 градусов, больной часто чувствует себя усталым, слабым. Время от времени в пояснице локализуется болевой синдром.

Один из характерных признаков – моча при туберкулезе почек, содержащая включения гноя. Лабораторные исследования могут показать наличие в выделениях возбудителя, иногда здесь есть белковые фракции, эритроциты, лейкоциты.

Никаких специфических явлений при почечном туберкулезе не возникает.

Моча кислая, при посеве заражение можно установить за двухнедельный срок, но крайне редко в период инкубации человеку назначают такой анализ – к этому просто нет оснований.

Прогресс заболевания

Обычно указывают на необходимость лечения симптомы туберкулеза почек на запущенной стадии. Процесс сопровождается осложнениями, именно по их причине больной обычно обращается за медицинской помощью.

Туберкулез может спровоцировать воспаление простаты, уретры, придатков. Возможны дизуретические нарушения, боль в пояснице становится очень сильной, в урине наблюдаются фракции крови.

Такая симптоматика указывает на развитие болезни.

Острые признаки наблюдаются крайне редко. При патологии возможно повышение давления, общее состояние отравления. Когда туберкулез почек распространяется на верхние области мочеточника, мочевой пузырь, возможны дизуретические сбои. Еще один признак – паранефрит.

Дополнительные симптомы

При почечном туберкулезе возможны пиелонефрит, пионефроз, паранефрит. У некоторых больных выявляют каверны, папиллит. На терминальной стадии болезнь приводит к недостаточности работы почек.

Прогресс туберкулеза медленный, но неуклонный. Симптоматика постепенно становится все сильнее. Распространение возбудителя в почках обычно наблюдается на фоне поражения дыхательной системы. Если выявлена микобактерия в легких, высока вероятность, что через 5-7 лет будет обнаружено поражение почек.

Распространение патологии

Чаще симптомы туберкулеза почек возникают при проникновении возбудителя в организм человека с кровью. Патологические организмы локализованы в паренхиме.

Если очаги небольшие, а иммунитет сильный, то возможно самостоятельное рубцевание области без специфического лечения. Симптомов в таком случае нет. При понижении иммунного статуса инфекция получает возможность поразить корку почек, мозговой слой органа.

На этом этапе появляется туберкулезный папиллит. Постепенно микобактерия поражает пирамиды почек.

Без специфических симптомов туберкулез почек постепенно распространяется на внутренние структуры, нарушает работу чашек и лоханок органа, приводит к появлению каверн. Очаги становятся местами накопления кальция, его можно выявить при рентгеновском обследовании органа.

Постепенно процесс с почек распространяется на мочевой пузырь и пути протока урины. У больного наблюдается пиелонефрит в хронической форме, возможно появление камней в почках. Нередки случаи, когда болезни считаются самостоятельными, назначается курс для их лечения, но не удается определить, что первопричина – туберкулез.

Шаг за шагом: формы болезни

Первый этап – паренхиматозный. За ним следует папиллит, после чего – формирование каверн. Следующий этап развития болезни – пионефроз, после чего наблюдаются постизменения.

Начальный этап – поражение почечной паренхимы без деструктивных очагов. Болезнь может проявиться повышением концентрации лейкоцитов в урине.

Возбудителя в выделениях найти невозможно, так как бактерии не могут пройти процесс клубочковой фильтрации. Возможно установить болезнь на этом этапе посредством ПЦР и определенных видов микроскопии.

Прогноз наилучший, если патологию удается определить вовремя.

Папиллит – второй этап развития туберкулеза. В урине можно найти микобактерию. Наиболее точный метод диагностики туберкулеза почек – посев. Терапия – консервативная. Возможное осложнение – уменьшение просветов протоков для урины.

Кавернозный шаг развития возможно выявить при ультразвуковом исследовании органа. Появляется одиночная каверна. Когда поражение двухстороннее, прогноз отрицательный. Для уточнения случая необходимо сделать биопсию.

Терминальный этап – наличие нескольких каверн. Вторичное инфицирование сопровождается гнойным расплавлением. Высока вероятность осложнений.

Как уточнить?

Анализ на туберкулез почек – проба Манту. При подозрении на болезнь для оценки состояния мочеточника и тканей поблизости назначают ультразвуковое исследование.

Для выявления микобактерии в выделениях у больного берут образцы урины для посева. Довольно точные сведения о состоянии человека можно получить посредством ПЦР. Кровью человека, у которого подозревается туберкулез, заражают морскую свинку для оценки развития ситуации. Уточнение случая возможно посредством люминесцентной микроскопии.

Туберкулез почек у детей, взрослых может проявлять себя гнойными фракциями в моче, что является вторичным симптомом, упрощающим постановку диагноза. Также к косвенным появлениям принадлежит макрогематурия, покрытие кальциевым слоем каверны, появление на слизистых мочевыделительной системы специфических бугорков.

Как бороться?

Консервативное лечение туберкулеза почек возможно при первой и второй степени. Больному назначают на каждый день 0,3 г «Изониазида» или 0,3 г «Рифампицина» или 0,4 г «Этамбутола». Препаратами пользуются трижды ежедневно. На третьей и четвертой стадии помочь пациенту можно только хирургическим вмешательством.

Для лечения туберкулеза почек «Изониазид» иногда используются с частотой одного раза в семь дней, двух раз за неделю или через день. «Рифампицин», «Протионамид» чаще назначают ежедневно или раз в два дня. Если прописаны «Пиразинамид», «Этамбутол», их обычно применяют 1-2 раза в неделю или через сутки.

Варьируется от одного раза в неделю до использования каждые вторые сутки частота приема «Стрептомицина сульфата», «Капреомицина». Раз в два дня используют «Циклосерин». Если врач рекомендует остановиться на фторхинолонах, такие препараты используют ежедневно или один раз в два дня. Через сутки или 1-2 раза за семь дней принимают «Канамицина сульфат».

Особенности лечения

Нельзя пытаться вылечить туберкулез медикаментозными препаратами на свое усмотрение, не советуясь с доктором. Только врач может назначить оптимальную программу, подобрать дозировку. При выборе правил приема и конкретных наименований доктор оценивает фоновые заболевания, наличие осложнений, переносимость препаратов пациентом, качество функционирования почек.

Если медикаментозный курс неэффективен, болезнь существенно прогрессировала, необходимо хирургическое вмешательство. Для предупреждения распространения инфекции больную почку удаляют. Установка искусственного мочеточника позволяет избежать серьезных сложностей с дренажом урины.

Продолжительность лечебного курса при почечном туберкулезе нередко достигает двух лет. После постановки диагноза больного ставят на первую учетную группу для стационарного лечения. При отсутствии активности микобактерии в течение двух лет группу меняют на 3Б. При хроническом течении заболевания присваивается вторая группа учета.

Последствия и предупреждение

Туберкулез может стать причиной недостаточности функционирования почек и развития свища в области поясницы. Каверну может прорвать. Есть вероятность повышения давления в аорте. Туберкулез может спровоцировать паранефрит.

Основной метод предупреждения почечного туберкулеза – повышение иммунного статуса и минимизация риска контакта с носителем патологического микроорганизма.

На практике исключить такое взаимодействие практически невозможно: медицинские исследования показали, что только в общественном транспорте ежедневно человек сталкивается не менее чем с двумя носителями инфекции.

Стойкость не может обеспечить даже крепкий иммунитет, но в настоящее время другого метода минимизации рисков просто нет.

Чтобы снизить опасность, необходимо избегать вредных привычек, давать себе качественный ночной отдых, хорошо питаться. Любые болезни, инфекционные и воспалительные процессы необходимо лечить своевременно.

Актуальность вопроса

Среди всех форм туберкулеза, локализованного вне легких, именно почечный вариант встречается чаще всего. Как правило, болезнь вторичная, появляется на фоне поражения дыхательной или опорно-двигательной системы. Туберкулез принадлежит к числу самых распространенных болезней.

Не секрет, что заразиться разными формами можно аэрозольным путем и даже при касании предмета, которым пользовался больной. Кровоток, ток лимфы позволяют патологической микрофлоре проникнуть в почки. В этом органе кровь движется по сосудам довольно медленно, так как жидкость фильтруется. Кроме того, самих сосудов много.

Все это формирует удобную среду для размножения микобактерии, вероятность развития инфекционного очага существенно выше, нежели в прочих органах.

Туберкулез развивается у представителей разных возрастных групп, при разной половой принадлежности.

До 2 % больных – дети младше десятилетнего возраста, один больной из десяти – пациент младше двадцатилетнего возраста. Известны единичные случаи почечного туберкулеза у младенцев.

В детском возрасте чаще всего по причине заражения патологической микрофлорой страдают почки и дыхательная система или кости и почки.

Обратить внимание!

Палочки Коха на первичных стадиях заболевания удается обнаружить только совершенно случайно, если больной сдает урину на исследование по иному поводу. Нередко инфицированные очаги самостоятельно заживают, но возможно оседание патологической микрофлоры, продолжительное время сохраняющей пассивность.

Возобновление прогресса начинается, когда складывается благоприятная ситуация, несколько факторов влияют на состояние человека. Кроме снижения иммунитета спровоцировать рост колонии может общее переохлаждение или истощение, инфекционное заболевание.

Туберкулез может активизировать заболевание, локализованное в протоках урины, если это приводит к нарушению выведения жидкости.

Чаще всего точный диагноз на туберкулез можно поставить только в специализированном учреждении. Обратиться в диспансер следует, если некоторое время в урине наблюдаются гнойные фракции. Особенно внимательными должны быть лица, часто болеющие циститами, пиелитами, пиелонефритами.

Нюансы болезни

При подозрении на туберкулез необходимо сдать урину для исследования. Наиболее точные результаты будут при заборе жидкости по разработанной для этого методике. Женщинам ставят катетер в мочевой пузырь, получая образцы выделений.

Для мужчин разработана следующая технология: сперва два сосуда наполняют равным количеством урины в процессе одного непрерывного мочеиспускания, затем жидкость из первой емкости проверяют на лейкоцитную концентрацию, вторую – на наличие маркеров воспалительных процессов в предстательной железе.

При выявлении гнойных фракций можно с уверенностью говорить о патологическом процессе, локализованном в почках, мочевыделительной системе.

Если почки работают нормально, нет симптоматики, указывающей на недостаточность функционирования, нет белковых включений и цилиндрурии, пациенту показана урография. Определить туберкулез можно, проведя ангиографию, радиоизотопный анализ, ультразвуковое изучение внутренних органов.

Источник: https://FB.ru/article/21556/uu-tuberkulez-pochek-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Туберкулез почек

Туберкулез почки симптомы первые признаки

Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию.

Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования.

Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа.

Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек.

В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Туберкулез почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis).

Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.

При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию.

При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков – туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн.

Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза.

Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

  • Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
  • Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
  • Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
  • Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Патогномоничная симптоматика отсутствует.

На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием.

Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики.

Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия.

В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными.

У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования.

Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином.

После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии.

Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря.

Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином).

Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани.

Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания.

Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием.

Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет.

Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-tuberculosis

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий