Тортиколлис это

Глазной тортиколлис

Тортиколлис это
Тортиколлис это

ВНИМАНИЕ – врачам и пациентам!
В нашем центре впервые в Украине производится исправление глазного тортиколлиса (вынужденного положения головы) с помощью приз
м.
“Глазной тортиколлис” Н.И. Пильман. «Исправление косоглазия у детей», Киев, «Здоровье», 1979 г.

Тортиколлисом называют привычное неправильное положение головы.

Шейная (ортопедическая) форма обусловлена врожденными изменениями мышц щей или шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных остеохондрозов (С. Т. Зацепин, 1960). При установлении диагноза необходимо исключить поражение глазодвигательного аппарата, которое может обусловить неправильное положение головы с последующим изменением тонуса и ригидности мышц шеи и спины.

Нейрогенные формы (Н. К. Боголепов и А. А. Растворова, 1960): а) при гипертензионном синдроме — синдром вклинения; б) при поражении XI пары черепно-мозговых нервов; в) пластическая кривошея. Необходимо офтальмологическое обследование каждого больного с вынужденным положением головы.

Больная Т., 9 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на вынужденное положение головы, которое появилось среди полного здоровья. При обследовании симптомов поражения центральной нервной системы не выявлено, определяется шейный тортиколлис. Физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективным, появилась непостоянная головная боль, изредка рвота.

Педиатр причины заболевания не обнаружил. При консультации окулистом выявлены правильное положение и движения глаз, на глазном дне — застойные соски. Диагноз нейрохирурга — опухоль мозга в заднечерепной ямке.

Вынужденное положение головы длительное время было единственным признаком повышения внутричерепного давления и являлось приспособлением для улучшения нарушенной циркуляции спинномозговой жидкости.

Учитывая различную этиологию привычных неправильных положений головы, название «тортиколлис» следует сохранить только для ортопедической шейной формы. В случаях, когда поражение глазодвигательных нервов обусловливает наклон головы, правильнее говорить не о тортиколлисе, а о вынужденном положении головы.

Вынужденное положение головы наблюдается при нистагме, псевдопарезах (синдром блокированного нистагма и др.), истинных парезах и параличах глазодвигательных нервов, преимущественно врожденных и ранних постинфекционных.

Оно является приспособлением к бинокулярному восприятию, а не освобождением от диплопии. Вынужденное положение головы до некоторой степени компенсирует функцию парализованной мышцы и создает условия для слияния восприятий обоих глаз.

Грефе называл поворот головы при «глазном» тортиколлисе викарным, так как мышцы шеи как бы заменяют мышцы глаз, находящиеся в паретическом состоянии.

При более поздних парезах вынужденное положение головы вначале может освобождать от диплопии в тех случаях, когда сила фузии недостаточна, чтобы преодолеть диплопию (Adelstein, Cuppers, 1966). При нистагме голова принимает такое положение, при котором нистагмоидные движения наименее выражены.

При любой форме косоглазия или ограничении движения глаз необходимо обращать внимание на положение головы ребенка (Н. И. Пильман, С. А. Ходарковская, 1973).

Выявление пораженной мышцы можно установить в раннем возрасте без использования специальных методов исследования на основании характера вынужденного положения головы и особенностей движений глаз в 9 направлениях (И. Л. Смольянинова, 1960).

В практике детского офтальмолога очень часто приходится решать вопрос, является ли кривошея следствием поражения глазодвигательного аппарата. Приводимая ниже схема может оказать значительную помощь.

Дифференциальный диагноз вынужденного положения головы при фиброзе т. sternocleidomastoideus (истинный тортиколлис) и при поражении глазодвигательной мышцы (чаще парез m. obliquus superior). При парезе m. obliquus superior голова наклонена к плечу со стороны здорового глаза; лицо повернуто в сторону пораженного глаза, подбородок слегка опущен.

Фиброз m. Sternocleidomasloideus 1. Наблюдается с рождения 2. Голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в другую, подбородок приподнят 3. Заметное уменьшение в размерах грудино – ключично – сосковой мышцы с той стороны, к которой повернута голова 4. Невозможность произвольного изменения положения головы 5. Пассивный поворот головы затруднен или невозможен 6. Нормальное вертикальное движение глаз 7. Асимметрия лица резко выражена «Глазной тортиколлис» 1. Появляется не раньше 18 мес. 2. Положение головы зависит от того, какая мышца парализована 3. Нет выраженной контрактуры грудино-ключично-сосковой мышцы 4. Положение головы можно изменять произвольно, иногда с трудом 5. Пассивный поворот головы всегда возможен, но при этом больной теряет бинокулярное зрение (восприятие этого глаза тормозится ввиду возникающей диплопии или при по вороте головы больной закрывает один глаз, если появляется диплопия без торможения) 6. При вертикальных движениях глаз выявляется нарушение вертикальной моторики (вертикальный компонент) 7. Асимметрии лица нет или она незначительная 8. Кривошея у большинства больных исчезает при закрытии одного глаза

При вынужденном положении головы вследствие поражения глазодвигательных мышц следует выключить один глаз (прозрачное или полупрозрачное выключение). При наличии вторичных изменений мышц шеи показан электрофорез с новокаином и другие физиотерапевтические методы лечения.

Тактика и методика хирургического вмешательства определяются основным поражением глазодвигательного аппарата. Если при запоздалом хирургическом лечении сохраняется укоренившаяся привычка ребенка к неправильному положению головы, можно после операции назначать специальный, выпрямляющий положение головы, воротник.

Ошибки в определении причины вынужденного положения головы могут иметь очень тяжелые последствия. Позднее хирургическое воздействие снижает эффективность лечения.

[к началу раздела]

Источник: http://eyecenter.crimea.com/pacien/drugoe/07.html

Тортиколлис (кривошея): причины, терапия

Тортиколлис это

Термин Тортиколлис происходит от латинского и означает  «искривленной» или «изогнутой» шеи. Поэтому часто используют термин –  кривошея.

Пациенты на самом деле имеют кривую шею и сильно ограничены в движении головы. Причины могут быть самыми разными и, соответственно, лечение и прогноз тоже.

Читайте здесь самую важную информацию о симптомах кривошеи и ее различных проявлениях.

Описание

Термин «кривошея» обычно относится к перекосу головы, который происходит невольно. Степень неправильного расположения варьируется и зависит от причины.

Формы кривошеи

В зависимости от того, как и в каком направлении наклоняется голова, в медицине различают различные виды кривошеи:

  • Когда голова повернута, это называется вращающейсякривошеей.
  • Если он наклонен к плечу, появляется латероколлис .
  • Антероколлис или ретроколлис, наклоненные вперед или назад.

Кривошея касается только тех мышц, которые поражают шейный отдел позвоночника. Но это также может стать причиной неправильного расположения мышц горла, которые прикрепляются непосредственно к черепу.

Различные виды кривошеи также могут встречаться в комбинации. Так шею можно поворачивать одновременно и наклонять к плечу.

Классификация по причинам

Определение кривошеи по ее причинам приводит к следующим типам:

  • Мышечная кривошея, которая развивается до или во время родов.
  • Костная кривошея, если порок развития происходит из-за костей.
  • Torticollis spasticus является неврологической формой кривошеи, синонимом шейной дистонии.
  • Острая кривошея в результате синдрома шейного отдела позвоночника (собирательный термин для всех жалоб, исходящих от шейного отдела позвоночника).
  • Инфекционная кривошея после воспаления шеи
  • Кривошея из-за рубцов
  • Глазная или отогенная кривошея, при которой настоящей проблемой является нарушение зрения или слуха.

Поскольку существует очень много различных вариантов кривошеи, трудно сделать точное утверждение о частоте этого симптома. 

Причины и возможные заболевания

Приведенная выше классификация показывает, насколько многочисленны возможные триггеры для кривошеи. И в результате эффекты лечения будут разные.

Например, в зависимости от причины, кривошея возникает только в середине взрослой жизни или уже существует с рождения. Некоторые варианты являются только временными, другие не могут быть окончательно вылечены.

Таким образом, чтобы сделать дальнейшие заявления о кривошеи, нужно сначала выяснить, что именно стоит за ней.

Тортиколлис врожденный

Эта форма кривошеи встречается у новорожденных. Сразу после рождения пострадавшим может быть распознано положение изогнутой головы. Причиной является укорочение мышцы.

Эта мышца происходит от груди и ключицы и прикрепляется позади и под ухом. У каждого человека на левой и правой стороне шеи есть такие мышцы. Если обе активируются одновременно, голова притягивается к груди, а когда активируется только одна – голова наклоняется к плечу и одновременно поворачивается к противоположной стороне.

В редких случаях кивающая мышца на одной стороне тела (обычно справа) не формируется должным образом во время беременности. Соединительная ткань создается вместо мышечных волокон, а мышца слишком короткая. Соответственно, голова ребенка тянется в одну сторону – это создает кривошею. Почему это происходит, пока не ясно. Иногда мышцы также повреждаются во время процесса родов.

Во многих случаях у детей с кривошеей через одну-две недели отек также наблюдается в нижней трети пораженного узелка. Первоначально увеличивается, но в основном исчезает через полгода.

Тортиколлис шеи

Здесь причиной кривошеи являются не мышцы, а шейный отдел позвоночника. Если отдельные позвонки деформированы или смещены, это может привести к искривленной позе головы. Костные пороки могут быть врожденными (гемивертебра, синдром Клиппеля-Фейла ) или развиваться только в течение жизни, например, при неправильно заживающих переломах в шейном отделе позвоночника.

Если позвоночные суставы шейного отдела позвоночника испытывают боль в результате ревматического заболевания, вызывающего кривошею, то говорят о ревматической кривошеи.

Тортиколлис спастический

Этот вариант кривошеи также называется «шейная дистония» и имеет неврологическое происхождение. Дистония обусловлена ​​нарушением регуляции в определенных центрах мозга, ответственных за движение.

В этом случае проблема влияет на шею и особенно на кивающую мышцу. В результате возникает непроизвольный мышечный спазм с ненормальными осанками и движениями головы. Часто это также связано с болью.

Особенно страдают люди от 30 до 50 лет.

Инфекция тортиколлиса

Иногда кривошея является косвенным признаком воспаления в области шеи. Особенно, если при ларингите или тонзиллите не получают адекватного лечения антибиотиками, могут возникнуть осложнения и усугубить симптомы.

Из-за иногда сильной боли пациенты принимают защитную позу на воспаленной стороне и, следовательно, имеют кривую шею. Инфекция Тортиколлиса может также развиться при абсцессах, связанных с тонзиллитом или острым воспалением лимфатических узлов в области шеи.

Тортиколлис острый

Острая кривошея обусловлена синдромом шейного отдела позвоночника – собирательным термином для обозначения различных заболеваний, каждый из которых возвращается к поврежденному шейному отделу позвоночника. Повреждение основано, например, на износе или аварии. При определенных обстоятельствах межпозвоночные диски сдвигаются и раздражают определенные нервы, что, в свою очередь, приводит к боли.

Тортиколлис кожный

Увеличение больших шрамов на шее в результате операции или травмы может привести к укорачиванию кожи и мышц с одной стороны, что приведет к наклону головы. Вот почему этот тип кривошеи также называют шрам с шеей.

Тортиколлис зрения

Эта форма кривошеи на самом деле является исключением, потому что в отличие от других вариантов, наклон головы здесь не является обязательным. Тем не менее, пострадавшие склонны наклонять головы, чтобы компенсировать нарушение зрения.

Например, если одна из глазных мышц парализована на одном глазу, пациенты увидят двойные изображения, когда они смотрят в направлении поврежденной мышцы.

Поворачивая голову так, чтобы потеря мышц больше не была значительной, они избегают двойных изображений.

Тортиколлис окустический

Сходная ситуация с этим видом кривошеи (отогенная кривошея). Опять же, наклон головы – это просто компенсационное движение, в данном случае из-за односторонней глухоты. Поэтому детям с кривошеей важно учитывать возможность потери слуха.

Другие причины

В дополнение к упомянутым причинам опухоли в шейном или церебральном отделе могут также вызывать кривошею, а также инсульт и некоторые нарушения обмена веществ. В редких случаях причиной кривошеи становятся специальные препараты, действующие на мозг.

Когда вы должны идти к врачу?

Независимо от того, что лежит в основе проблемы – если речь идет о кривошеи, ее всегда должен осматривать врач. Основываясь на истории болезни и более подробных обследованиях, врач может дополнительно определить природу кривошеи и начать возможные методы лечения.

Диагностика и обследование

Кривошея действительно может быть обнаружена с помощью диагностики глаз. Однако, чтобы определить точную причину, обычно необходимо провести дальнейшие исследования. Врач сначала собирает историю болезни (анамнез), то есть: он спрашивает пациента точно о его симптомах, любых сопутствующих симптомах и предыдущих заболеваниях или несчастных случаях. Это ограничит возможные триггеры.

В зависимости от подозрения следуют различные обследования, например, рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Он также может проверить электрическую активность мышц с помощью электромиографии. Вы также можете проверить свой слух и зрение.

Терапия

Каждая форма кривошеи рассматривается по-разному, в зависимости от ее причины:

Мышечную кривошею нужно лечить как можно раньше, чтобы неправильное положение не сохранялось постоянно. Консервативная терапия уже помогает большинству детей.

Это включает в себя правильное хранение лежа (на спине) и физиотерапию с целенаправленным растяжением укороченных мышц. Если это не улучшится, происходит операция .

Примерно в 90 процентах случаев можно успешно лечить изогнутые шеи.

Сокращения мышц у Тортиколлиса спастического предотвращают ботулиническим токсином (ботокс). В более тяжелых случаях здесь проводится операция или даже стимуляция мозга.

К инфекционной причине относится прежде всего борьба с инфекцией. Часто используются антибиотики.

Некоторые формы костной кривошеи могут быть уменьшены хирургическим путем, но большинство не может быть полностью восстановлено.

Всякий раз, когда боль возникает как часть кривошеи, пациенту также дают подходящий болеутоляющий препарат (такой как ибупрофен или ацетаминофен).

К сожалению, многие вариации кривошеи не могут быть окончательно излечены. Однако при правильном лечении симптомы могут быть облегчены, а повседневная жизнь значительно упрощена.

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/a-z/tortikollis-krivosheia-prichiny-terapiia.html

Неофтальмологические причины аномалия положения головы (тортиколлиса)

Тортиколлис это

Существует много неофтальмологических причин тортиколлиса, как врожденных, так и приобретенных. В своем описании мы ограничимся наиболее частыми и тяжелыми состояниями.

Неофтальмологические причины аномального положения головы (тортиколлиса):

I. Врожденные:
A. Мышечные: 1. Врожденный мышечный тортиколлис. 2. Постуральный тортиколлис. 3. Агенезия мышц шеи.

B. Скелетные/костные:

1. Атланто-аксиальная костная деформация. 2. Синдром Klippel-Feil. 3. Деформация Sprengel.

4. Другие аномалии.

II. Приобретенные:
A. Травматические: 1. Скелетные/костные: а) Атланто-аксиальное смещение. б) Подвывих сочленения С2-СЗ. в) Переломы. 2. Повреждение связок.

3. Повреждение мышц или мягких тканей.

B. Нетравматические: 1. Скелетные/костные: а) Воспалительные. б) Опухоли. в) Слабость связок. 2. Постуральный. 3. Неврологические: а) Патология спинного мозга и задней ямки. б) Дистония.

в) Инфекции. 4. ЛОР-патология: а) Назофарингеальные инфекции. б) Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. в) Глухота. г) Реакция глаз на наклон.

5.

Другие причины:

а) Гастроэнтерологическая патология. б) Метаболические нарушения. в) Фармакологические причины.

г) Психогенные/функциональные расстройства.

Ориентация головы при ее аномальном положении. (А) Лицо повернуто вправо. Передне-задняя ось головы повернута вправо от направления первичной позиции взора вокруг вертикальной оси. (Б) Запрокидывание головы назад: передне-задняя ось головы повернута вверх от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси. (В) Наклон головы вперед: передне-задняя ось головы повернута книзу от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси.

(Г) Наклон головы к правому плечу: вертикальная ось головы повернута в сторону от истинной вертикали вокруг передне-задней оси.

I. Врожденные заболевания:

а) Мышечные причины:

1. Врожденный мышечный тортиколлис.

Врожденный мышечный тортиколлис — наиболее часто встречающийся тип врожденного тортиколлиса: он встречается у 0,4% новорожденных и манифестирует в возрасте от двух до шести недель, во многих случаях наблюдается безболезненная четко отграниченная «фиброма» на боковой поверхности шеи, прилегающая к грудино-ключично-сосцевидной мышце. У младенца развивается наклон головы в сторону пораженной мышцы с передним сгибанием. Объемное образование исчезает в течение нескольких месяцев.

Фиброзированная грудино-ключично-сосцевидная мышца не удлиняется соответственно росту скелета шеи и лица.

В результате врожденный мышечный тортиколлис может приводить к развитию различных деформаций, в том числе гемифациальной гипоплазии, плагиоцефалии и компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника: развитие этих изменений можно остановить рано назначенным лечением — пассивной лечебной физкультурой. Хирургия показана в небольшом числе случаев.

2. Постуральный тортиколлис. Аномальное положение головы становится заметным вскоре после рождения, но не сопровождается наличием объемных образований грудино-ключично-соцевидной мышцы.

Состояние может развиваться в результате патологического положения плода, обычно носит транзиторный характер, хотя в некоторых случаях требуется лечебная физкультура в раннем детском возрасте, чтобы устранить скованность мышц.

б) Аномалии скелета или костей. Причиной хронического тортиколлиса могут являться аномалии соединения черепа и шейного отдела позвоночника, в том числе ротаторное смещение атланто-аксиального сочленения и гипоплазия зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Синдром Klippel-Feil может вызывать тортиколлис в результате сопутствующих аномалий шейных позвонков, в том числе врожденных сращений позвонков и полупозвонков, ограничивающих подвижность шеи.

В 30% случаев синдрома Klippel-Feil наблюдается деформация Sprengel.

Она характеризуется поднятой лопаткой с ограничением подвижности плеча и сопровождается сколиозом, аномалиями почек и наличием омовертебральной кости.

Некоторые клинические синдромы характеризуются высоким риском нестабильности шейного отдела позвоночника в результате врожденной слабости связок или аномалий тел позвонков, в том числе синдром Down, мукополисахаридозы и osteogenesis imperfecta.

II. Приобретенные заболевания. Причины приобретенного тортиколлиса можно разделить на травматические и нетравматические. У каждого ребенка с тортиколлисом необходимо исключать травму.

а) Травматические причины. При травме могут повреждаться кости, связки, мышцы или мягкие ткани. Среди наиболее частых травматических повреждений шеи — ротаторный подвывих атланто-аксиального сочленения и подвывих С2 и С3.

Аномальное положение головы также могут вызвать переломы ключицы и лопатки. Отмечаются боль и ограничение подвижности, хотя неврологический дефицит может быть минимальным или отсутствовать вовсе.

Повреждения связок встречаются реже, но они могут сопровождаться тяжелыми неврологическими осложнениями, особенно разрывы поперечных связок.

Прямые повреждения шеи могут сопровождаться гематомами или разрывами мышечных волокон, особенно грудино-ключично-сосцевидной или задних мышц головы.

II. Нетравматические причины:

а) Скелетный или остеогенный тортиколлис. Эрозия кости в атланто-затылочном сочленении или шейном отделе позвоночника может вызывать хронический тортиколлис. Эрозия может развиваться вследствие воспаления при остеомиелите, ревматоидном артрите или туберкулезе, или вызываться опухолями. Она вызывает ротаторный подвывих или переднее смещение.

Атланто-аксиальное ротаторное смещение может возникать при чрезмерной растяжимости поперечной связки после местного инфекционного процесса, особенно после шейного аденита или заглоточного абсцесса.

Оно также может развиваться вследствие структурных изменений связки, например, у пациентов, получавших длительную терапию стероидами. Большинство случаев разрешаются самостоятельно или после исчезновения вызвавшей их причины.

Небольшое число случаев требуют иммобилизации или тракции шеи.

б) Постуральный тортиколлис. Изредка тортиколлис может развиваться вследствие длительного нахождения головы в неестественном положении, вызывающем напряжение шеи. Обычно встречающийся у более старших детей, он развивается постепенно и сопровождается перманентными изменениями мышц шеи.

в) Неврологические причины аномального положения головы:

1. Патология задней ямки и спинного мозга. Тортиколлис может быть единственным симптомом аномалии или новообразования спинного мозга или центральной нервной системы. Приобретенный тортиколлис может быть первым симптомом сирингомиелии, приводящей к сколиозу и гипергидрозу.

Тортиколлис также был описан при коллоидных кистах третьего желудочка и при опухолях задней ямки, в том числе эпиндимомах и гемангиобластомах.

Астроцитомы цервикомедуллярного соединения могут растягивать оболочки головного мозга и вызывать спазм мышц шеи при пассивном сгибании головы, особенно у маленьких детей.

Опухоли нижнего отдела ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга у маленьких детей могут вызывать аномальное положение головы, обычно наклоны вбок или запрокидывание головы. Тортиколлис, сопровождающийся усилением сухожильных рефлексов или разгибательными подошвенными рефлексами, указывает на поражение шейного отдела позвоночника и требует лучевого обследования.

Мальформация Arnold-Chiari, при которой возникает смещение миндалин мозжечка в цервикальном канале вниз, может привести к таким проявлениям, как сколиоз, головная боль и боль в шее в сочетании с тортиколлисом.

Новообразования задней ямки сопровождаются триадой: светобоязнь, эпифора и тортиколлис.

Предполагается, что тортиколлис развивается вследствие раздражения комплекса вестибулярных ядер, ущемления миндалин, пареза косых мышц или комбинации этих нарушений.

2. Дистония. Спастический тортиколлис — форма дистонии мышц лица и шеи, развивающаяся вследствие неврологических заболеваний или в результате лекарственного поражения базальных ганглиев. Дополнительным фактором является исчезновение межнейронных ингибиторных воздействий. У пациентов наблюдается устойчивые сокращения мышц, повторяющиеся движения и аномальное положение головы.

Спазматический тортиколлис у детей может развиваться на фоне приема применяемых в психиатрической практике препаратов, например фенотиазина. Он может сопровождаться другими дистоническими реакциями, такими как тризм и окулогирные кризамы.

Идиопатический спазматический тортиколлис у детей встречается редко; часто он прогрессирует из фокальной дистонии в более генерализованное расстройство.

Два других состояния, которые могут манифестировать в первые два года жизни — доброкачественная пароксизмальная дистония младенцев и пароксизмальный хореоатетоз.

3. Инфекции. Аномальное положение головы, обычно наклон головы вбок, был описан при остром бактериальном менингите; механизм развития может включать в себя поражение черепных нервов, особенно четвертого черепного нерва.

Тортиколлис также может возникать после энцефалита вследствие поражения базальных ганглиев, а также после системных инфекций, в том числе скарлатины, кори, гриппа, полиомиелита и дифтерии, или вследствие постинфекционного неврита, или в результате остеомиелита при абсцессе шеи.

г) Отоларингологические причины аномального положения головы:

1. Назофарингеальный тортиколлис. Нетравматический острый тортиколлис у детей часто развивается в результате воспалительных и инфекционных процессов глотки, миндалин, придаточных пазух, сосцевидного отростка и ушей. Часто болезненный спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает на фоне увеличения глубоких лимфоузлов шеи; это состояние называется синдромом Grisel.

Аномальное положение головы, наблюдаемое при среднем отите, может вызываться поражением лабиринта. Тортиколлис также может вызываться ретротонзиллярным или заглоточным абсцессом. Предположительно, его причиной является скопление жидкости между кольцом С1 и зубовидным отростком.

2. Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. Это состояние встречается у девочек младенческого возраста и проявляется рецидивирующими приступами наклонов головы вбок, часто сопровождающимися рвотой, бледностью и возбуждением.

Когда ребенок начинает ходить, наблюдается атаксия, а у детей более старшего возраста могут отмечаться головные боли и головокружение. Считается, что это состояние представляет собой вариант мигрени, поражающий вестибулярную систему. Часто в семейном анамнезе имеются неоднократные случаи мигрени.

Состояние имеет тенденцию проходить в течение нескольких месяцев или лет.

3. Глухота. Периодический односторонний рецидивирующий поворот лица у младенцев может быть первым симптомом одностороннего снижения слуха.

4. Реакция глаз на наклон. Эта триада, включающая в себя вертикальную дивергенцию, двустороннюю торзию глаз и наклон головы вбок, представляет собой постуральный рефлекс, возникающий в отолитовом аппарате. Он вызывается поражением вестибулярных ядер или их центральных связей. См. статью посвященную наклонам головы вбок.

III. Другие причины:

а) Гастроэнтерологические. У детей, особенно у детей с церебральным параличом, могут встречаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Такая комбинация может вызывать периодическое разгибание шеи или наклоны головы вбок с целью снизить объем рефлюкса, что известно как синдром Sandifer. У младенцев это состояние изредка проявляется рвотой. Назначается антирефлюксная терапия.

Аномальное положение головы также было описано у младенцев с пилоростенозом.

б) Метаболические расстройства. Тортиколлис с дистонией и дискинезией развивается при глутаровой ацидемии. У больных детей также могут развиваться тяжелые речевые и двигательные нарушения и задержка общего развития.

в) Фармакологические воздействия. Некоторые препараты могут вызывать тортиколлис, например фенотиазины и метоклопрамид.

г) Психиатрические и функциональные расстройства. Необъяснимые отклонения головы иногда могут иметь функциональное происхождение. Наиболее часто встречающееся психологическое расстройство, приводящее к тортиколлису — конверсионная реакция: такие пациенты требуют пристального наблюдения на предмет наличия симптоматики, требующей дополнительного обследования.

– Также рекомендуем “Глазные причины аномалия положения головы (тортиколлиса)”

Оглавление темы “Нарушение положения головы.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/prichini_anomalii_pologenia_golovi.html

Глазной тортиколлис

Тортиколлис это
Тортиколлис это

ВНИМАНИЕ – врачам и пациентам!
В нашем центре впервые в Украине производится исправление глазного тортиколлиса (вынужденного положения головы) с помощью приз
м.
“Глазной тортиколлис” Н.И. Пильман. «Исправление косоглазия у детей», Киев, «Здоровье», 1979 г.

Тортиколлисом называют привычное неправильное положение головы.

Шейная (ортопедическая) форма обусловлена врожденными изменениями мышц щей или шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных остеохондрозов (С. Т. Зацепин, 1960). При установлении диагноза необходимо исключить поражение глазодвигательного аппарата, которое может обусловить неправильное положение головы с последующим изменением тонуса и ригидности мышц шеи и спины.

Нейрогенные формы (Н. К. Боголепов и А. А. Растворова, 1960): а) при гипертензионном синдроме — синдром вклинения; б) при поражении XI пары черепно-мозговых нервов; в) пластическая кривошея. Необходимо офтальмологическое обследование каждого больного с вынужденным положением головы.

Больная Т., 9 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на вынужденное положение головы, которое появилось среди полного здоровья. При обследовании симптомов поражения центральной нервной системы не выявлено, определяется шейный тортиколлис. Физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективным, появилась непостоянная головная боль, изредка рвота.

Педиатр причины заболевания не обнаружил. При консультации окулистом выявлены правильное положение и движения глаз, на глазном дне — застойные соски. Диагноз нейрохирурга — опухоль мозга в заднечерепной ямке.

Вынужденное положение головы длительное время было единственным признаком повышения внутричерепного давления и являлось приспособлением для улучшения нарушенной циркуляции спинномозговой жидкости.

Учитывая различную этиологию привычных неправильных положений головы, название «тортиколлис» следует сохранить только для ортопедической шейной формы. В случаях, когда поражение глазодвигательных нервов обусловливает наклон головы, правильнее говорить не о тортиколлисе, а о вынужденном положении головы.

Вынужденное положение головы наблюдается при нистагме, псевдопарезах (синдром блокированного нистагма и др.), истинных парезах и параличах глазодвигательных нервов, преимущественно врожденных и ранних постинфекционных.

Оно является приспособлением к бинокулярному восприятию, а не освобождением от диплопии. Вынужденное положение головы до некоторой степени компенсирует функцию парализованной мышцы и создает условия для слияния восприятий обоих глаз.

Грефе называл поворот головы при «глазном» тортиколлисе викарным, так как мышцы шеи как бы заменяют мышцы глаз, находящиеся в паретическом состоянии.

При более поздних парезах вынужденное положение головы вначале может освобождать от диплопии в тех случаях, когда сила фузии недостаточна, чтобы преодолеть диплопию (Adelstein, Cuppers, 1966). При нистагме голова принимает такое положение, при котором нистагмоидные движения наименее выражены.

При любой форме косоглазия или ограничении движения глаз необходимо обращать внимание на положение головы ребенка (Н. И. Пильман, С. А. Ходарковская, 1973).

Выявление пораженной мышцы можно установить в раннем возрасте без использования специальных методов исследования на основании характера вынужденного положения головы и особенностей движений глаз в 9 направлениях (И. Л. Смольянинова, 1960).

В практике детского офтальмолога очень часто приходится решать вопрос, является ли кривошея следствием поражения глазодвигательного аппарата. Приводимая ниже схема может оказать значительную помощь.

Дифференциальный диагноз вынужденного положения головы при фиброзе т. sternocleidomastoideus (истинный тортиколлис) и при поражении глазодвигательной мышцы (чаще парез m. obliquus superior). При парезе m. obliquus superior голова наклонена к плечу со стороны здорового глаза; лицо повернуто в сторону пораженного глаза, подбородок слегка опущен.

Фиброз m. Sternocleidomasloideus 1. Наблюдается с рождения 2. Голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в другую, подбородок приподнят 3. Заметное уменьшение в размерах грудино – ключично – сосковой мышцы с той стороны, к которой повернута голова 4. Невозможность произвольного изменения положения головы 5. Пассивный поворот головы затруднен или невозможен 6. Нормальное вертикальное движение глаз 7. Асимметрия лица резко выражена «Глазной тортиколлис» 1. Появляется не раньше 18 мес. 2. Положение головы зависит от того, какая мышца парализована 3. Нет выраженной контрактуры грудино-ключично-сосковой мышцы 4. Положение головы можно изменять произвольно, иногда с трудом 5. Пассивный поворот головы всегда возможен, но при этом больной теряет бинокулярное зрение (восприятие этого глаза тормозится ввиду возникающей диплопии или при по вороте головы больной закрывает один глаз, если появляется диплопия без торможения) 6. При вертикальных движениях глаз выявляется нарушение вертикальной моторики (вертикальный компонент) 7. Асимметрии лица нет или она незначительная 8. Кривошея у большинства больных исчезает при закрытии одного глаза

При вынужденном положении головы вследствие поражения глазодвигательных мышц следует выключить один глаз (прозрачное или полупрозрачное выключение). При наличии вторичных изменений мышц шеи показан электрофорез с новокаином и другие физиотерапевтические методы лечения.

Тактика и методика хирургического вмешательства определяются основным поражением глазодвигательного аппарата. Если при запоздалом хирургическом лечении сохраняется укоренившаяся привычка ребенка к неправильному положению головы, можно после операции назначать специальный, выпрямляющий положение головы, воротник.

Ошибки в определении причины вынужденного положения головы могут иметь очень тяжелые последствия. Позднее хирургическое воздействие снижает эффективность лечения.

[к началу раздела]

Источник: http://eyecenter.crimea.com/pacien/drugoe/07.html

Тортиколлис (кривошея): причины, терапия

Тортиколлис это

Термин Тортиколлис происходит от латинского и означает  «искривленной» или «изогнутой» шеи. Поэтому часто используют термин –  кривошея.

Пациенты на самом деле имеют кривую шею и сильно ограничены в движении головы. Причины могут быть самыми разными и, соответственно, лечение и прогноз тоже.

Читайте здесь самую важную информацию о симптомах кривошеи и ее различных проявлениях.

Описание

Термин «кривошея» обычно относится к перекосу головы, который происходит невольно. Степень неправильного расположения варьируется и зависит от причины.

Формы кривошеи

В зависимости от того, как и в каком направлении наклоняется голова, в медицине различают различные виды кривошеи:

  • Когда голова повернута, это называется вращающейсякривошеей.
  • Если он наклонен к плечу, появляется латероколлис .
  • Антероколлис или ретроколлис, наклоненные вперед или назад.

Кривошея касается только тех мышц, которые поражают шейный отдел позвоночника. Но это также может стать причиной неправильного расположения мышц горла, которые прикрепляются непосредственно к черепу.

Различные виды кривошеи также могут встречаться в комбинации. Так шею можно поворачивать одновременно и наклонять к плечу.

Классификация по причинам

Определение кривошеи по ее причинам приводит к следующим типам:

  • Мышечная кривошея, которая развивается до или во время родов.
  • Костная кривошея, если порок развития происходит из-за костей.
  • Torticollis spasticus является неврологической формой кривошеи, синонимом шейной дистонии.
  • Острая кривошея в результате синдрома шейного отдела позвоночника (собирательный термин для всех жалоб, исходящих от шейного отдела позвоночника).
  • Инфекционная кривошея после воспаления шеи
  • Кривошея из-за рубцов
  • Глазная или отогенная кривошея, при которой настоящей проблемой является нарушение зрения или слуха.

Поскольку существует очень много различных вариантов кривошеи, трудно сделать точное утверждение о частоте этого симптома. 

Причины и возможные заболевания

Приведенная выше классификация показывает, насколько многочисленны возможные триггеры для кривошеи. И в результате эффекты лечения будут разные.

Например, в зависимости от причины, кривошея возникает только в середине взрослой жизни или уже существует с рождения. Некоторые варианты являются только временными, другие не могут быть окончательно вылечены.

Таким образом, чтобы сделать дальнейшие заявления о кривошеи, нужно сначала выяснить, что именно стоит за ней.

Тортиколлис врожденный

Эта форма кривошеи встречается у новорожденных. Сразу после рождения пострадавшим может быть распознано положение изогнутой головы. Причиной является укорочение мышцы.

Эта мышца происходит от груди и ключицы и прикрепляется позади и под ухом. У каждого человека на левой и правой стороне шеи есть такие мышцы. Если обе активируются одновременно, голова притягивается к груди, а когда активируется только одна – голова наклоняется к плечу и одновременно поворачивается к противоположной стороне.

В редких случаях кивающая мышца на одной стороне тела (обычно справа) не формируется должным образом во время беременности. Соединительная ткань создается вместо мышечных волокон, а мышца слишком короткая. Соответственно, голова ребенка тянется в одну сторону – это создает кривошею. Почему это происходит, пока не ясно. Иногда мышцы также повреждаются во время процесса родов.

Во многих случаях у детей с кривошеей через одну-две недели отек также наблюдается в нижней трети пораженного узелка. Первоначально увеличивается, но в основном исчезает через полгода.

Тортиколлис шеи

Здесь причиной кривошеи являются не мышцы, а шейный отдел позвоночника. Если отдельные позвонки деформированы или смещены, это может привести к искривленной позе головы. Костные пороки могут быть врожденными (гемивертебра, синдром Клиппеля-Фейла ) или развиваться только в течение жизни, например, при неправильно заживающих переломах в шейном отделе позвоночника.

Если позвоночные суставы шейного отдела позвоночника испытывают боль в результате ревматического заболевания, вызывающего кривошею, то говорят о ревматической кривошеи.

Тортиколлис спастический

Этот вариант кривошеи также называется «шейная дистония» и имеет неврологическое происхождение. Дистония обусловлена ​​нарушением регуляции в определенных центрах мозга, ответственных за движение.

В этом случае проблема влияет на шею и особенно на кивающую мышцу. В результате возникает непроизвольный мышечный спазм с ненормальными осанками и движениями головы. Часто это также связано с болью.

Особенно страдают люди от 30 до 50 лет.

Инфекция тортиколлиса

Иногда кривошея является косвенным признаком воспаления в области шеи. Особенно, если при ларингите или тонзиллите не получают адекватного лечения антибиотиками, могут возникнуть осложнения и усугубить симптомы.

Из-за иногда сильной боли пациенты принимают защитную позу на воспаленной стороне и, следовательно, имеют кривую шею. Инфекция Тортиколлиса может также развиться при абсцессах, связанных с тонзиллитом или острым воспалением лимфатических узлов в области шеи.

Тортиколлис острый

Острая кривошея обусловлена синдромом шейного отдела позвоночника – собирательным термином для обозначения различных заболеваний, каждый из которых возвращается к поврежденному шейному отделу позвоночника. Повреждение основано, например, на износе или аварии. При определенных обстоятельствах межпозвоночные диски сдвигаются и раздражают определенные нервы, что, в свою очередь, приводит к боли.

Тортиколлис кожный

Увеличение больших шрамов на шее в результате операции или травмы может привести к укорачиванию кожи и мышц с одной стороны, что приведет к наклону головы. Вот почему этот тип кривошеи также называют шрам с шеей.

Тортиколлис зрения

Эта форма кривошеи на самом деле является исключением, потому что в отличие от других вариантов, наклон головы здесь не является обязательным. Тем не менее, пострадавшие склонны наклонять головы, чтобы компенсировать нарушение зрения.

Например, если одна из глазных мышц парализована на одном глазу, пациенты увидят двойные изображения, когда они смотрят в направлении поврежденной мышцы.

Поворачивая голову так, чтобы потеря мышц больше не была значительной, они избегают двойных изображений.

Тортиколлис окустический

Сходная ситуация с этим видом кривошеи (отогенная кривошея). Опять же, наклон головы – это просто компенсационное движение, в данном случае из-за односторонней глухоты. Поэтому детям с кривошеей важно учитывать возможность потери слуха.

Другие причины

В дополнение к упомянутым причинам опухоли в шейном или церебральном отделе могут также вызывать кривошею, а также инсульт и некоторые нарушения обмена веществ. В редких случаях причиной кривошеи становятся специальные препараты, действующие на мозг.

Когда вы должны идти к врачу?

Независимо от того, что лежит в основе проблемы – если речь идет о кривошеи, ее всегда должен осматривать врач. Основываясь на истории болезни и более подробных обследованиях, врач может дополнительно определить природу кривошеи и начать возможные методы лечения.

Диагностика и обследование

Кривошея действительно может быть обнаружена с помощью диагностики глаз. Однако, чтобы определить точную причину, обычно необходимо провести дальнейшие исследования. Врач сначала собирает историю болезни (анамнез), то есть: он спрашивает пациента точно о его симптомах, любых сопутствующих симптомах и предыдущих заболеваниях или несчастных случаях. Это ограничит возможные триггеры.

В зависимости от подозрения следуют различные обследования, например, рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Он также может проверить электрическую активность мышц с помощью электромиографии. Вы также можете проверить свой слух и зрение.

Терапия

Каждая форма кривошеи рассматривается по-разному, в зависимости от ее причины:

Мышечную кривошею нужно лечить как можно раньше, чтобы неправильное положение не сохранялось постоянно. Консервативная терапия уже помогает большинству детей.

Это включает в себя правильное хранение лежа (на спине) и физиотерапию с целенаправленным растяжением укороченных мышц. Если это не улучшится, происходит операция .

Примерно в 90 процентах случаев можно успешно лечить изогнутые шеи.

Сокращения мышц у Тортиколлиса спастического предотвращают ботулиническим токсином (ботокс). В более тяжелых случаях здесь проводится операция или даже стимуляция мозга.

К инфекционной причине относится прежде всего борьба с инфекцией. Часто используются антибиотики.

Некоторые формы костной кривошеи могут быть уменьшены хирургическим путем, но большинство не может быть полностью восстановлено.

Всякий раз, когда боль возникает как часть кривошеи, пациенту также дают подходящий болеутоляющий препарат (такой как ибупрофен или ацетаминофен).

К сожалению, многие вариации кривошеи не могут быть окончательно излечены. Однако при правильном лечении симптомы могут быть облегчены, а повседневная жизнь значительно упрощена.

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/a-z/tortikollis-krivosheia-prichiny-terapiia.html

Неофтальмологические причины аномалия положения головы (тортиколлиса)

Тортиколлис это

Существует много неофтальмологических причин тортиколлиса, как врожденных, так и приобретенных. В своем описании мы ограничимся наиболее частыми и тяжелыми состояниями.

Неофтальмологические причины аномального положения головы (тортиколлиса):

I. Врожденные:
A. Мышечные: 1. Врожденный мышечный тортиколлис. 2. Постуральный тортиколлис. 3. Агенезия мышц шеи.

B. Скелетные/костные:

1. Атланто-аксиальная костная деформация. 2. Синдром Klippel-Feil. 3. Деформация Sprengel.

4. Другие аномалии.

II. Приобретенные:
A. Травматические: 1. Скелетные/костные: а) Атланто-аксиальное смещение. б) Подвывих сочленения С2-СЗ. в) Переломы. 2. Повреждение связок.

3. Повреждение мышц или мягких тканей.

B. Нетравматические: 1. Скелетные/костные: а) Воспалительные. б) Опухоли. в) Слабость связок. 2. Постуральный. 3. Неврологические: а) Патология спинного мозга и задней ямки. б) Дистония.

в) Инфекции. 4. ЛОР-патология: а) Назофарингеальные инфекции. б) Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. в) Глухота. г) Реакция глаз на наклон.

5.

Другие причины:

а) Гастроэнтерологическая патология. б) Метаболические нарушения. в) Фармакологические причины.

г) Психогенные/функциональные расстройства.

Ориентация головы при ее аномальном положении. (А) Лицо повернуто вправо. Передне-задняя ось головы повернута вправо от направления первичной позиции взора вокруг вертикальной оси. (Б) Запрокидывание головы назад: передне-задняя ось головы повернута вверх от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси. (В) Наклон головы вперед: передне-задняя ось головы повернута книзу от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси.

(Г) Наклон головы к правому плечу: вертикальная ось головы повернута в сторону от истинной вертикали вокруг передне-задней оси.

I. Врожденные заболевания:

а) Мышечные причины:

1. Врожденный мышечный тортиколлис.

Врожденный мышечный тортиколлис — наиболее часто встречающийся тип врожденного тортиколлиса: он встречается у 0,4% новорожденных и манифестирует в возрасте от двух до шести недель, во многих случаях наблюдается безболезненная четко отграниченная «фиброма» на боковой поверхности шеи, прилегающая к грудино-ключично-сосцевидной мышце. У младенца развивается наклон головы в сторону пораженной мышцы с передним сгибанием. Объемное образование исчезает в течение нескольких месяцев.

Фиброзированная грудино-ключично-сосцевидная мышца не удлиняется соответственно росту скелета шеи и лица.

В результате врожденный мышечный тортиколлис может приводить к развитию различных деформаций, в том числе гемифациальной гипоплазии, плагиоцефалии и компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника: развитие этих изменений можно остановить рано назначенным лечением — пассивной лечебной физкультурой. Хирургия показана в небольшом числе случаев.

2. Постуральный тортиколлис. Аномальное положение головы становится заметным вскоре после рождения, но не сопровождается наличием объемных образований грудино-ключично-соцевидной мышцы.

Состояние может развиваться в результате патологического положения плода, обычно носит транзиторный характер, хотя в некоторых случаях требуется лечебная физкультура в раннем детском возрасте, чтобы устранить скованность мышц.

б) Аномалии скелета или костей. Причиной хронического тортиколлиса могут являться аномалии соединения черепа и шейного отдела позвоночника, в том числе ротаторное смещение атланто-аксиального сочленения и гипоплазия зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Синдром Klippel-Feil может вызывать тортиколлис в результате сопутствующих аномалий шейных позвонков, в том числе врожденных сращений позвонков и полупозвонков, ограничивающих подвижность шеи.

В 30% случаев синдрома Klippel-Feil наблюдается деформация Sprengel.

Она характеризуется поднятой лопаткой с ограничением подвижности плеча и сопровождается сколиозом, аномалиями почек и наличием омовертебральной кости.

Некоторые клинические синдромы характеризуются высоким риском нестабильности шейного отдела позвоночника в результате врожденной слабости связок или аномалий тел позвонков, в том числе синдром Down, мукополисахаридозы и osteogenesis imperfecta.

II. Приобретенные заболевания. Причины приобретенного тортиколлиса можно разделить на травматические и нетравматические. У каждого ребенка с тортиколлисом необходимо исключать травму.

а) Травматические причины. При травме могут повреждаться кости, связки, мышцы или мягкие ткани. Среди наиболее частых травматических повреждений шеи — ротаторный подвывих атланто-аксиального сочленения и подвывих С2 и С3.

Аномальное положение головы также могут вызвать переломы ключицы и лопатки. Отмечаются боль и ограничение подвижности, хотя неврологический дефицит может быть минимальным или отсутствовать вовсе.

Повреждения связок встречаются реже, но они могут сопровождаться тяжелыми неврологическими осложнениями, особенно разрывы поперечных связок.

Прямые повреждения шеи могут сопровождаться гематомами или разрывами мышечных волокон, особенно грудино-ключично-сосцевидной или задних мышц головы.

II. Нетравматические причины:

а) Скелетный или остеогенный тортиколлис. Эрозия кости в атланто-затылочном сочленении или шейном отделе позвоночника может вызывать хронический тортиколлис. Эрозия может развиваться вследствие воспаления при остеомиелите, ревматоидном артрите или туберкулезе, или вызываться опухолями. Она вызывает ротаторный подвывих или переднее смещение.

Атланто-аксиальное ротаторное смещение может возникать при чрезмерной растяжимости поперечной связки после местного инфекционного процесса, особенно после шейного аденита или заглоточного абсцесса.

Оно также может развиваться вследствие структурных изменений связки, например, у пациентов, получавших длительную терапию стероидами. Большинство случаев разрешаются самостоятельно или после исчезновения вызвавшей их причины.

Небольшое число случаев требуют иммобилизации или тракции шеи.

б) Постуральный тортиколлис. Изредка тортиколлис может развиваться вследствие длительного нахождения головы в неестественном положении, вызывающем напряжение шеи. Обычно встречающийся у более старших детей, он развивается постепенно и сопровождается перманентными изменениями мышц шеи.

в) Неврологические причины аномального положения головы:

1. Патология задней ямки и спинного мозга. Тортиколлис может быть единственным симптомом аномалии или новообразования спинного мозга или центральной нервной системы. Приобретенный тортиколлис может быть первым симптомом сирингомиелии, приводящей к сколиозу и гипергидрозу.

Тортиколлис также был описан при коллоидных кистах третьего желудочка и при опухолях задней ямки, в том числе эпиндимомах и гемангиобластомах.

Астроцитомы цервикомедуллярного соединения могут растягивать оболочки головного мозга и вызывать спазм мышц шеи при пассивном сгибании головы, особенно у маленьких детей.

Опухоли нижнего отдела ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга у маленьких детей могут вызывать аномальное положение головы, обычно наклоны вбок или запрокидывание головы. Тортиколлис, сопровождающийся усилением сухожильных рефлексов или разгибательными подошвенными рефлексами, указывает на поражение шейного отдела позвоночника и требует лучевого обследования.

Мальформация Arnold-Chiari, при которой возникает смещение миндалин мозжечка в цервикальном канале вниз, может привести к таким проявлениям, как сколиоз, головная боль и боль в шее в сочетании с тортиколлисом.

Новообразования задней ямки сопровождаются триадой: светобоязнь, эпифора и тортиколлис.

Предполагается, что тортиколлис развивается вследствие раздражения комплекса вестибулярных ядер, ущемления миндалин, пареза косых мышц или комбинации этих нарушений.

2. Дистония. Спастический тортиколлис — форма дистонии мышц лица и шеи, развивающаяся вследствие неврологических заболеваний или в результате лекарственного поражения базальных ганглиев. Дополнительным фактором является исчезновение межнейронных ингибиторных воздействий. У пациентов наблюдается устойчивые сокращения мышц, повторяющиеся движения и аномальное положение головы.

Спазматический тортиколлис у детей может развиваться на фоне приема применяемых в психиатрической практике препаратов, например фенотиазина. Он может сопровождаться другими дистоническими реакциями, такими как тризм и окулогирные кризамы.

Идиопатический спазматический тортиколлис у детей встречается редко; часто он прогрессирует из фокальной дистонии в более генерализованное расстройство.

Два других состояния, которые могут манифестировать в первые два года жизни — доброкачественная пароксизмальная дистония младенцев и пароксизмальный хореоатетоз.

3. Инфекции. Аномальное положение головы, обычно наклон головы вбок, был описан при остром бактериальном менингите; механизм развития может включать в себя поражение черепных нервов, особенно четвертого черепного нерва.

Тортиколлис также может возникать после энцефалита вследствие поражения базальных ганглиев, а также после системных инфекций, в том числе скарлатины, кори, гриппа, полиомиелита и дифтерии, или вследствие постинфекционного неврита, или в результате остеомиелита при абсцессе шеи.

г) Отоларингологические причины аномального положения головы:

1. Назофарингеальный тортиколлис. Нетравматический острый тортиколлис у детей часто развивается в результате воспалительных и инфекционных процессов глотки, миндалин, придаточных пазух, сосцевидного отростка и ушей. Часто болезненный спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает на фоне увеличения глубоких лимфоузлов шеи; это состояние называется синдромом Grisel.

Аномальное положение головы, наблюдаемое при среднем отите, может вызываться поражением лабиринта. Тортиколлис также может вызываться ретротонзиллярным или заглоточным абсцессом. Предположительно, его причиной является скопление жидкости между кольцом С1 и зубовидным отростком.

2. Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. Это состояние встречается у девочек младенческого возраста и проявляется рецидивирующими приступами наклонов головы вбок, часто сопровождающимися рвотой, бледностью и возбуждением.

Когда ребенок начинает ходить, наблюдается атаксия, а у детей более старшего возраста могут отмечаться головные боли и головокружение. Считается, что это состояние представляет собой вариант мигрени, поражающий вестибулярную систему. Часто в семейном анамнезе имеются неоднократные случаи мигрени.

Состояние имеет тенденцию проходить в течение нескольких месяцев или лет.

3. Глухота. Периодический односторонний рецидивирующий поворот лица у младенцев может быть первым симптомом одностороннего снижения слуха.

4. Реакция глаз на наклон. Эта триада, включающая в себя вертикальную дивергенцию, двустороннюю торзию глаз и наклон головы вбок, представляет собой постуральный рефлекс, возникающий в отолитовом аппарате. Он вызывается поражением вестибулярных ядер или их центральных связей. См. статью посвященную наклонам головы вбок.

III. Другие причины:

а) Гастроэнтерологические. У детей, особенно у детей с церебральным параличом, могут встречаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Такая комбинация может вызывать периодическое разгибание шеи или наклоны головы вбок с целью снизить объем рефлюкса, что известно как синдром Sandifer. У младенцев это состояние изредка проявляется рвотой. Назначается антирефлюксная терапия.

Аномальное положение головы также было описано у младенцев с пилоростенозом.

б) Метаболические расстройства. Тортиколлис с дистонией и дискинезией развивается при глутаровой ацидемии. У больных детей также могут развиваться тяжелые речевые и двигательные нарушения и задержка общего развития.

в) Фармакологические воздействия. Некоторые препараты могут вызывать тортиколлис, например фенотиазины и метоклопрамид.

г) Психиатрические и функциональные расстройства. Необъяснимые отклонения головы иногда могут иметь функциональное происхождение. Наиболее часто встречающееся психологическое расстройство, приводящее к тортиколлису — конверсионная реакция: такие пациенты требуют пристального наблюдения на предмет наличия симптоматики, требующей дополнительного обследования.

– Также рекомендуем “Глазные причины аномалия положения головы (тортиколлиса)”

Оглавление темы “Нарушение положения головы.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/prichini_anomalii_pologenia_golovi.html

Глазной тортиколлис

Тортиколлис это
Тортиколлис это

ВНИМАНИЕ – врачам и пациентам!
В нашем центре впервые в Украине производится исправление глазного тортиколлиса (вынужденного положения головы) с помощью приз
м.
“Глазной тортиколлис” Н.И. Пильман. «Исправление косоглазия у детей», Киев, «Здоровье», 1979 г.

Тортиколлисом называют привычное неправильное положение головы.

Шейная (ортопедическая) форма обусловлена врожденными изменениями мышц щей или шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных остеохондрозов (С. Т. Зацепин, 1960). При установлении диагноза необходимо исключить поражение глазодвигательного аппарата, которое может обусловить неправильное положение головы с последующим изменением тонуса и ригидности мышц шеи и спины.

Нейрогенные формы (Н. К. Боголепов и А. А. Растворова, 1960): а) при гипертензионном синдроме — синдром вклинения; б) при поражении XI пары черепно-мозговых нервов; в) пластическая кривошея. Необходимо офтальмологическое обследование каждого больного с вынужденным положением головы.

Больная Т., 9 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на вынужденное положение головы, которое появилось среди полного здоровья. При обследовании симптомов поражения центральной нервной системы не выявлено, определяется шейный тортиколлис. Физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективным, появилась непостоянная головная боль, изредка рвота.

Педиатр причины заболевания не обнаружил. При консультации окулистом выявлены правильное положение и движения глаз, на глазном дне — застойные соски. Диагноз нейрохирурга — опухоль мозга в заднечерепной ямке.

Вынужденное положение головы длительное время было единственным признаком повышения внутричерепного давления и являлось приспособлением для улучшения нарушенной циркуляции спинномозговой жидкости.

Учитывая различную этиологию привычных неправильных положений головы, название «тортиколлис» следует сохранить только для ортопедической шейной формы. В случаях, когда поражение глазодвигательных нервов обусловливает наклон головы, правильнее говорить не о тортиколлисе, а о вынужденном положении головы.

Вынужденное положение головы наблюдается при нистагме, псевдопарезах (синдром блокированного нистагма и др.), истинных парезах и параличах глазодвигательных нервов, преимущественно врожденных и ранних постинфекционных.

Оно является приспособлением к бинокулярному восприятию, а не освобождением от диплопии. Вынужденное положение головы до некоторой степени компенсирует функцию парализованной мышцы и создает условия для слияния восприятий обоих глаз.

Грефе называл поворот головы при «глазном» тортиколлисе викарным, так как мышцы шеи как бы заменяют мышцы глаз, находящиеся в паретическом состоянии.

При более поздних парезах вынужденное положение головы вначале может освобождать от диплопии в тех случаях, когда сила фузии недостаточна, чтобы преодолеть диплопию (Adelstein, Cuppers, 1966). При нистагме голова принимает такое положение, при котором нистагмоидные движения наименее выражены.

При любой форме косоглазия или ограничении движения глаз необходимо обращать внимание на положение головы ребенка (Н. И. Пильман, С. А. Ходарковская, 1973).

Выявление пораженной мышцы можно установить в раннем возрасте без использования специальных методов исследования на основании характера вынужденного положения головы и особенностей движений глаз в 9 направлениях (И. Л. Смольянинова, 1960).

В практике детского офтальмолога очень часто приходится решать вопрос, является ли кривошея следствием поражения глазодвигательного аппарата. Приводимая ниже схема может оказать значительную помощь.

Дифференциальный диагноз вынужденного положения головы при фиброзе т. sternocleidomastoideus (истинный тортиколлис) и при поражении глазодвигательной мышцы (чаще парез m. obliquus superior). При парезе m. obliquus superior голова наклонена к плечу со стороны здорового глаза; лицо повернуто в сторону пораженного глаза, подбородок слегка опущен.

Фиброз m. Sternocleidomasloideus 1. Наблюдается с рождения 2. Голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в другую, подбородок приподнят 3. Заметное уменьшение в размерах грудино – ключично – сосковой мышцы с той стороны, к которой повернута голова 4. Невозможность произвольного изменения положения головы 5. Пассивный поворот головы затруднен или невозможен 6. Нормальное вертикальное движение глаз 7. Асимметрия лица резко выражена «Глазной тортиколлис» 1. Появляется не раньше 18 мес. 2. Положение головы зависит от того, какая мышца парализована 3. Нет выраженной контрактуры грудино-ключично-сосковой мышцы 4. Положение головы можно изменять произвольно, иногда с трудом 5. Пассивный поворот головы всегда возможен, но при этом больной теряет бинокулярное зрение (восприятие этого глаза тормозится ввиду возникающей диплопии или при по вороте головы больной закрывает один глаз, если появляется диплопия без торможения) 6. При вертикальных движениях глаз выявляется нарушение вертикальной моторики (вертикальный компонент) 7. Асимметрии лица нет или она незначительная 8. Кривошея у большинства больных исчезает при закрытии одного глаза

При вынужденном положении головы вследствие поражения глазодвигательных мышц следует выключить один глаз (прозрачное или полупрозрачное выключение). При наличии вторичных изменений мышц шеи показан электрофорез с новокаином и другие физиотерапевтические методы лечения.

Тактика и методика хирургического вмешательства определяются основным поражением глазодвигательного аппарата. Если при запоздалом хирургическом лечении сохраняется укоренившаяся привычка ребенка к неправильному положению головы, можно после операции назначать специальный, выпрямляющий положение головы, воротник.

Ошибки в определении причины вынужденного положения головы могут иметь очень тяжелые последствия. Позднее хирургическое воздействие снижает эффективность лечения.

[к началу раздела]

Источник: http://eyecenter.crimea.com/pacien/drugoe/07.html

Тортиколлис (кривошея): причины, терапия

Тортиколлис это

Термин Тортиколлис происходит от латинского и означает  «искривленной» или «изогнутой» шеи. Поэтому часто используют термин –  кривошея.

Пациенты на самом деле имеют кривую шею и сильно ограничены в движении головы. Причины могут быть самыми разными и, соответственно, лечение и прогноз тоже.

Читайте здесь самую важную информацию о симптомах кривошеи и ее различных проявлениях.

Описание

Термин «кривошея» обычно относится к перекосу головы, который происходит невольно. Степень неправильного расположения варьируется и зависит от причины.

Формы кривошеи

В зависимости от того, как и в каком направлении наклоняется голова, в медицине различают различные виды кривошеи:

  • Когда голова повернута, это называется вращающейсякривошеей.
  • Если он наклонен к плечу, появляется латероколлис .
  • Антероколлис или ретроколлис, наклоненные вперед или назад.

Кривошея касается только тех мышц, которые поражают шейный отдел позвоночника. Но это также может стать причиной неправильного расположения мышц горла, которые прикрепляются непосредственно к черепу.

Различные виды кривошеи также могут встречаться в комбинации. Так шею можно поворачивать одновременно и наклонять к плечу.

Классификация по причинам

Определение кривошеи по ее причинам приводит к следующим типам:

  • Мышечная кривошея, которая развивается до или во время родов.
  • Костная кривошея, если порок развития происходит из-за костей.
  • Torticollis spasticus является неврологической формой кривошеи, синонимом шейной дистонии.
  • Острая кривошея в результате синдрома шейного отдела позвоночника (собирательный термин для всех жалоб, исходящих от шейного отдела позвоночника).
  • Инфекционная кривошея после воспаления шеи
  • Кривошея из-за рубцов
  • Глазная или отогенная кривошея, при которой настоящей проблемой является нарушение зрения или слуха.

Поскольку существует очень много различных вариантов кривошеи, трудно сделать точное утверждение о частоте этого симптома. 

Причины и возможные заболевания

Приведенная выше классификация показывает, насколько многочисленны возможные триггеры для кривошеи. И в результате эффекты лечения будут разные.

Например, в зависимости от причины, кривошея возникает только в середине взрослой жизни или уже существует с рождения. Некоторые варианты являются только временными, другие не могут быть окончательно вылечены.

Таким образом, чтобы сделать дальнейшие заявления о кривошеи, нужно сначала выяснить, что именно стоит за ней.

Тортиколлис врожденный

Эта форма кривошеи встречается у новорожденных. Сразу после рождения пострадавшим может быть распознано положение изогнутой головы. Причиной является укорочение мышцы.

Эта мышца происходит от груди и ключицы и прикрепляется позади и под ухом. У каждого человека на левой и правой стороне шеи есть такие мышцы. Если обе активируются одновременно, голова притягивается к груди, а когда активируется только одна – голова наклоняется к плечу и одновременно поворачивается к противоположной стороне.

В редких случаях кивающая мышца на одной стороне тела (обычно справа) не формируется должным образом во время беременности. Соединительная ткань создается вместо мышечных волокон, а мышца слишком короткая. Соответственно, голова ребенка тянется в одну сторону – это создает кривошею. Почему это происходит, пока не ясно. Иногда мышцы также повреждаются во время процесса родов.

Во многих случаях у детей с кривошеей через одну-две недели отек также наблюдается в нижней трети пораженного узелка. Первоначально увеличивается, но в основном исчезает через полгода.

Тортиколлис шеи

Здесь причиной кривошеи являются не мышцы, а шейный отдел позвоночника. Если отдельные позвонки деформированы или смещены, это может привести к искривленной позе головы. Костные пороки могут быть врожденными (гемивертебра, синдром Клиппеля-Фейла ) или развиваться только в течение жизни, например, при неправильно заживающих переломах в шейном отделе позвоночника.

Если позвоночные суставы шейного отдела позвоночника испытывают боль в результате ревматического заболевания, вызывающего кривошею, то говорят о ревматической кривошеи.

Тортиколлис спастический

Этот вариант кривошеи также называется «шейная дистония» и имеет неврологическое происхождение. Дистония обусловлена ​​нарушением регуляции в определенных центрах мозга, ответственных за движение.

В этом случае проблема влияет на шею и особенно на кивающую мышцу. В результате возникает непроизвольный мышечный спазм с ненормальными осанками и движениями головы. Часто это также связано с болью.

Особенно страдают люди от 30 до 50 лет.

Инфекция тортиколлиса

Иногда кривошея является косвенным признаком воспаления в области шеи. Особенно, если при ларингите или тонзиллите не получают адекватного лечения антибиотиками, могут возникнуть осложнения и усугубить симптомы.

Из-за иногда сильной боли пациенты принимают защитную позу на воспаленной стороне и, следовательно, имеют кривую шею. Инфекция Тортиколлиса может также развиться при абсцессах, связанных с тонзиллитом или острым воспалением лимфатических узлов в области шеи.

Тортиколлис острый

Острая кривошея обусловлена синдромом шейного отдела позвоночника – собирательным термином для обозначения различных заболеваний, каждый из которых возвращается к поврежденному шейному отделу позвоночника. Повреждение основано, например, на износе или аварии. При определенных обстоятельствах межпозвоночные диски сдвигаются и раздражают определенные нервы, что, в свою очередь, приводит к боли.

Тортиколлис кожный

Увеличение больших шрамов на шее в результате операции или травмы может привести к укорачиванию кожи и мышц с одной стороны, что приведет к наклону головы. Вот почему этот тип кривошеи также называют шрам с шеей.

Тортиколлис зрения

Эта форма кривошеи на самом деле является исключением, потому что в отличие от других вариантов, наклон головы здесь не является обязательным. Тем не менее, пострадавшие склонны наклонять головы, чтобы компенсировать нарушение зрения.

Например, если одна из глазных мышц парализована на одном глазу, пациенты увидят двойные изображения, когда они смотрят в направлении поврежденной мышцы.

Поворачивая голову так, чтобы потеря мышц больше не была значительной, они избегают двойных изображений.

Тортиколлис окустический

Сходная ситуация с этим видом кривошеи (отогенная кривошея). Опять же, наклон головы – это просто компенсационное движение, в данном случае из-за односторонней глухоты. Поэтому детям с кривошеей важно учитывать возможность потери слуха.

Другие причины

В дополнение к упомянутым причинам опухоли в шейном или церебральном отделе могут также вызывать кривошею, а также инсульт и некоторые нарушения обмена веществ. В редких случаях причиной кривошеи становятся специальные препараты, действующие на мозг.

Когда вы должны идти к врачу?

Независимо от того, что лежит в основе проблемы – если речь идет о кривошеи, ее всегда должен осматривать врач. Основываясь на истории болезни и более подробных обследованиях, врач может дополнительно определить природу кривошеи и начать возможные методы лечения.

Что делает доктор?

Диагностика и обследование

Кривошея действительно может быть обнаружена с помощью диагностики глаз. Однако, чтобы определить точную причину, обычно необходимо провести дальнейшие исследования. Врач сначала собирает историю болезни (анамнез), то есть: он спрашивает пациента точно о его симптомах, любых сопутствующих симптомах и предыдущих заболеваниях или несчастных случаях. Это ограничит возможные триггеры.

В зависимости от подозрения следуют различные обследования, например, рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Он также может проверить электрическую активность мышц с помощью электромиографии. Вы также можете проверить свой слух и зрение.

Терапия

Каждая форма кривошеи рассматривается по-разному, в зависимости от ее причины:

Мышечную кривошею нужно лечить как можно раньше, чтобы неправильное положение не сохранялось постоянно. Консервативная терапия уже помогает большинству детей.

Это включает в себя правильное хранение лежа (на спине) и физиотерапию с целенаправленным растяжением укороченных мышц. Если это не улучшится, происходит операция .

Примерно в 90 процентах случаев можно успешно лечить изогнутые шеи.

Сокращения мышц у Тортиколлиса спастического предотвращают ботулиническим токсином (ботокс). В более тяжелых случаях здесь проводится операция или даже стимуляция мозга.

К инфекционной причине относится прежде всего борьба с инфекцией. Часто используются антибиотики.

Некоторые формы костной кривошеи могут быть уменьшены хирургическим путем, но большинство не может быть полностью восстановлено.

Всякий раз, когда боль возникает как часть кривошеи, пациенту также дают подходящий болеутоляющий препарат (такой как ибупрофен или ацетаминофен).

К сожалению, многие вариации кривошеи не могут быть окончательно излечены. Однако при правильном лечении симптомы могут быть облегчены, а повседневная жизнь значительно упрощена.

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/a-z/tortikollis-krivosheia-prichiny-terapiia.html

Неофтальмологические причины аномалия положения головы (тортиколлиса)

Тортиколлис это

Существует много неофтальмологических причин тортиколлиса, как врожденных, так и приобретенных. В своем описании мы ограничимся наиболее частыми и тяжелыми состояниями.

Неофтальмологические причины аномального положения головы (тортиколлиса):

I. Врожденные:
A. Мышечные: 1. Врожденный мышечный тортиколлис. 2. Постуральный тортиколлис. 3. Агенезия мышц шеи.

B. Скелетные/костные:

1. Атланто-аксиальная костная деформация. 2. Синдром Klippel-Feil. 3. Деформация Sprengel.

4. Другие аномалии.

II. Приобретенные:
A. Травматические: 1. Скелетные/костные: а) Атланто-аксиальное смещение. б) Подвывих сочленения С2-СЗ. в) Переломы. 2. Повреждение связок.

3. Повреждение мышц или мягких тканей.

B. Нетравматические: 1. Скелетные/костные: а) Воспалительные. б) Опухоли. в) Слабость связок. 2. Постуральный. 3. Неврологические: а) Патология спинного мозга и задней ямки. б) Дистония.

в) Инфекции. 4. ЛОР-патология: а) Назофарингеальные инфекции. б) Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. в) Глухота. г) Реакция глаз на наклон.

5.

Другие причины:

а) Гастроэнтерологическая патология. б) Метаболические нарушения. в) Фармакологические причины.

г) Психогенные/функциональные расстройства.

Ориентация головы при ее аномальном положении. (А) Лицо повернуто вправо. Передне-задняя ось головы повернута вправо от направления первичной позиции взора вокруг вертикальной оси. (Б) Запрокидывание головы назад: передне-задняя ось головы повернута вверх от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси. (В) Наклон головы вперед: передне-задняя ось головы повернута книзу от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси.

(Г) Наклон головы к правому плечу: вертикальная ось головы повернута в сторону от истинной вертикали вокруг передне-задней оси.

I. Врожденные заболевания:

а) Мышечные причины:

1. Врожденный мышечный тортиколлис.

Врожденный мышечный тортиколлис — наиболее часто встречающийся тип врожденного тортиколлиса: он встречается у 0,4% новорожденных и манифестирует в возрасте от двух до шести недель, во многих случаях наблюдается безболезненная четко отграниченная «фиброма» на боковой поверхности шеи, прилегающая к грудино-ключично-сосцевидной мышце. У младенца развивается наклон головы в сторону пораженной мышцы с передним сгибанием. Объемное образование исчезает в течение нескольких месяцев.

Фиброзированная грудино-ключично-сосцевидная мышца не удлиняется соответственно росту скелета шеи и лица.

В результате врожденный мышечный тортиколлис может приводить к развитию различных деформаций, в том числе гемифациальной гипоплазии, плагиоцефалии и компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника: развитие этих изменений можно остановить рано назначенным лечением — пассивной лечебной физкультурой. Хирургия показана в небольшом числе случаев.

2. Постуральный тортиколлис. Аномальное положение головы становится заметным вскоре после рождения, но не сопровождается наличием объемных образований грудино-ключично-соцевидной мышцы.

Состояние может развиваться в результате патологического положения плода, обычно носит транзиторный характер, хотя в некоторых случаях требуется лечебная физкультура в раннем детском возрасте, чтобы устранить скованность мышц.

б) Аномалии скелета или костей. Причиной хронического тортиколлиса могут являться аномалии соединения черепа и шейного отдела позвоночника, в том числе ротаторное смещение атланто-аксиального сочленения и гипоплазия зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Синдром Klippel-Feil может вызывать тортиколлис в результате сопутствующих аномалий шейных позвонков, в том числе врожденных сращений позвонков и полупозвонков, ограничивающих подвижность шеи.

В 30% случаев синдрома Klippel-Feil наблюдается деформация Sprengel.

Она характеризуется поднятой лопаткой с ограничением подвижности плеча и сопровождается сколиозом, аномалиями почек и наличием омовертебральной кости.

Некоторые клинические синдромы характеризуются высоким риском нестабильности шейного отдела позвоночника в результате врожденной слабости связок или аномалий тел позвонков, в том числе синдром Down, мукополисахаридозы и osteogenesis imperfecta.

II. Приобретенные заболевания. Причины приобретенного тортиколлиса можно разделить на травматические и нетравматические. У каждого ребенка с тортиколлисом необходимо исключать травму.

а) Травматические причины. При травме могут повреждаться кости, связки, мышцы или мягкие ткани. Среди наиболее частых травматических повреждений шеи — ротаторный подвывих атланто-аксиального сочленения и подвывих С2 и С3.

Аномальное положение головы также могут вызвать переломы ключицы и лопатки. Отмечаются боль и ограничение подвижности, хотя неврологический дефицит может быть минимальным или отсутствовать вовсе.

Повреждения связок встречаются реже, но они могут сопровождаться тяжелыми неврологическими осложнениями, особенно разрывы поперечных связок.

Прямые повреждения шеи могут сопровождаться гематомами или разрывами мышечных волокон, особенно грудино-ключично-сосцевидной или задних мышц головы.

II. Нетравматические причины:

а) Скелетный или остеогенный тортиколлис. Эрозия кости в атланто-затылочном сочленении или шейном отделе позвоночника может вызывать хронический тортиколлис. Эрозия может развиваться вследствие воспаления при остеомиелите, ревматоидном артрите или туберкулезе, или вызываться опухолями. Она вызывает ротаторный подвывих или переднее смещение.

Атланто-аксиальное ротаторное смещение может возникать при чрезмерной растяжимости поперечной связки после местного инфекционного процесса, особенно после шейного аденита или заглоточного абсцесса.

Оно также может развиваться вследствие структурных изменений связки, например, у пациентов, получавших длительную терапию стероидами. Большинство случаев разрешаются самостоятельно или после исчезновения вызвавшей их причины.

Небольшое число случаев требуют иммобилизации или тракции шеи.

б) Постуральный тортиколлис. Изредка тортиколлис может развиваться вследствие длительного нахождения головы в неестественном положении, вызывающем напряжение шеи. Обычно встречающийся у более старших детей, он развивается постепенно и сопровождается перманентными изменениями мышц шеи.

в) Неврологические причины аномального положения головы:

1. Патология задней ямки и спинного мозга. Тортиколлис может быть единственным симптомом аномалии или новообразования спинного мозга или центральной нервной системы. Приобретенный тортиколлис может быть первым симптомом сирингомиелии, приводящей к сколиозу и гипергидрозу.

Тортиколлис также был описан при коллоидных кистах третьего желудочка и при опухолях задней ямки, в том числе эпиндимомах и гемангиобластомах.

Астроцитомы цервикомедуллярного соединения могут растягивать оболочки головного мозга и вызывать спазм мышц шеи при пассивном сгибании головы, особенно у маленьких детей.

Опухоли нижнего отдела ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга у маленьких детей могут вызывать аномальное положение головы, обычно наклоны вбок или запрокидывание головы. Тортиколлис, сопровождающийся усилением сухожильных рефлексов или разгибательными подошвенными рефлексами, указывает на поражение шейного отдела позвоночника и требует лучевого обследования.

Мальформация Arnold-Chiari, при которой возникает смещение миндалин мозжечка в цервикальном канале вниз, может привести к таким проявлениям, как сколиоз, головная боль и боль в шее в сочетании с тортиколлисом.

Новообразования задней ямки сопровождаются триадой: светобоязнь, эпифора и тортиколлис.

Предполагается, что тортиколлис развивается вследствие раздражения комплекса вестибулярных ядер, ущемления миндалин, пареза косых мышц или комбинации этих нарушений.

2. Дистония. Спастический тортиколлис — форма дистонии мышц лица и шеи, развивающаяся вследствие неврологических заболеваний или в результате лекарственного поражения базальных ганглиев. Дополнительным фактором является исчезновение межнейронных ингибиторных воздействий. У пациентов наблюдается устойчивые сокращения мышц, повторяющиеся движения и аномальное положение головы.

Спазматический тортиколлис у детей может развиваться на фоне приема применяемых в психиатрической практике препаратов, например фенотиазина. Он может сопровождаться другими дистоническими реакциями, такими как тризм и окулогирные кризамы.

Идиопатический спазматический тортиколлис у детей встречается редко; часто он прогрессирует из фокальной дистонии в более генерализованное расстройство.

Два других состояния, которые могут манифестировать в первые два года жизни — доброкачественная пароксизмальная дистония младенцев и пароксизмальный хореоатетоз.

3. Инфекции. Аномальное положение головы, обычно наклон головы вбок, был описан при остром бактериальном менингите; механизм развития может включать в себя поражение черепных нервов, особенно четвертого черепного нерва.

Тортиколлис также может возникать после энцефалита вследствие поражения базальных ганглиев, а также после системных инфекций, в том числе скарлатины, кори, гриппа, полиомиелита и дифтерии, или вследствие постинфекционного неврита, или в результате остеомиелита при абсцессе шеи.

г) Отоларингологические причины аномального положения головы:

1. Назофарингеальный тортиколлис. Нетравматический острый тортиколлис у детей часто развивается в результате воспалительных и инфекционных процессов глотки, миндалин, придаточных пазух, сосцевидного отростка и ушей. Часто болезненный спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает на фоне увеличения глубоких лимфоузлов шеи; это состояние называется синдромом Grisel.

Аномальное положение головы, наблюдаемое при среднем отите, может вызываться поражением лабиринта. Тортиколлис также может вызываться ретротонзиллярным или заглоточным абсцессом. Предположительно, его причиной является скопление жидкости между кольцом С1 и зубовидным отростком.

2. Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. Это состояние встречается у девочек младенческого возраста и проявляется рецидивирующими приступами наклонов головы вбок, часто сопровождающимися рвотой, бледностью и возбуждением.

Когда ребенок начинает ходить, наблюдается атаксия, а у детей более старшего возраста могут отмечаться головные боли и головокружение. Считается, что это состояние представляет собой вариант мигрени, поражающий вестибулярную систему. Часто в семейном анамнезе имеются неоднократные случаи мигрени.

Состояние имеет тенденцию проходить в течение нескольких месяцев или лет.

3. Глухота. Периодический односторонний рецидивирующий поворот лица у младенцев может быть первым симптомом одностороннего снижения слуха.

4. Реакция глаз на наклон. Эта триада, включающая в себя вертикальную дивергенцию, двустороннюю торзию глаз и наклон головы вбок, представляет собой постуральный рефлекс, возникающий в отолитовом аппарате. Он вызывается поражением вестибулярных ядер или их центральных связей. См. статью посвященную наклонам головы вбок.

III. Другие причины:

а) Гастроэнтерологические. У детей, особенно у детей с церебральным параличом, могут встречаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Такая комбинация может вызывать периодическое разгибание шеи или наклоны головы вбок с целью снизить объем рефлюкса, что известно как синдром Sandifer. У младенцев это состояние изредка проявляется рвотой. Назначается антирефлюксная терапия.

Аномальное положение головы также было описано у младенцев с пилоростенозом.

б) Метаболические расстройства. Тортиколлис с дистонией и дискинезией развивается при глутаровой ацидемии. У больных детей также могут развиваться тяжелые речевые и двигательные нарушения и задержка общего развития.

в) Фармакологические воздействия. Некоторые препараты могут вызывать тортиколлис, например фенотиазины и метоклопрамид.

г) Психиатрические и функциональные расстройства. Необъяснимые отклонения головы иногда могут иметь функциональное происхождение. Наиболее часто встречающееся психологическое расстройство, приводящее к тортиколлису — конверсионная реакция: такие пациенты требуют пристального наблюдения на предмет наличия симптоматики, требующей дополнительного обследования.

– Также рекомендуем “Глазные причины аномалия положения головы (тортиколлиса)”

Оглавление темы “Нарушение положения головы.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/prichini_anomalii_pologenia_golovi.html

Глазной тортиколлис

Тортиколлис это
Тортиколлис это

ВНИМАНИЕ – врачам и пациентам!
В нашем центре впервые в Украине производится исправление глазного тортиколлиса (вынужденного положения головы) с помощью приз
м.
“Глазной тортиколлис” Н.И. Пильман. «Исправление косоглазия у детей», Киев, «Здоровье», 1979 г.

Тортиколлисом называют привычное неправильное положение головы.

Шейная (ортопедическая) форма обусловлена врожденными изменениями мышц щей или шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных остеохондрозов (С. Т. Зацепин, 1960). При установлении диагноза необходимо исключить поражение глазодвигательного аппарата, которое может обусловить неправильное положение головы с последующим изменением тонуса и ригидности мышц шеи и спины.

Нейрогенные формы (Н. К. Боголепов и А. А. Растворова, 1960): а) при гипертензионном синдроме — синдром вклинения; б) при поражении XI пары черепно-мозговых нервов; в) пластическая кривошея. Необходимо офтальмологическое обследование каждого больного с вынужденным положением головы.

Больная Т., 9 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на вынужденное положение головы, которое появилось среди полного здоровья. При обследовании симптомов поражения центральной нервной системы не выявлено, определяется шейный тортиколлис. Физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективным, появилась непостоянная головная боль, изредка рвота.

Педиатр причины заболевания не обнаружил. При консультации окулистом выявлены правильное положение и движения глаз, на глазном дне — застойные соски. Диагноз нейрохирурга — опухоль мозга в заднечерепной ямке.

Вынужденное положение головы длительное время было единственным признаком повышения внутричерепного давления и являлось приспособлением для улучшения нарушенной циркуляции спинномозговой жидкости.

Учитывая различную этиологию привычных неправильных положений головы, название «тортиколлис» следует сохранить только для ортопедической шейной формы. В случаях, когда поражение глазодвигательных нервов обусловливает наклон головы, правильнее говорить не о тортиколлисе, а о вынужденном положении головы.

Вынужденное положение головы наблюдается при нистагме, псевдопарезах (синдром блокированного нистагма и др.), истинных парезах и параличах глазодвигательных нервов, преимущественно врожденных и ранних постинфекционных.

Оно является приспособлением к бинокулярному восприятию, а не освобождением от диплопии. Вынужденное положение головы до некоторой степени компенсирует функцию парализованной мышцы и создает условия для слияния восприятий обоих глаз.

Грефе называл поворот головы при «глазном» тортиколлисе викарным, так как мышцы шеи как бы заменяют мышцы глаз, находящиеся в паретическом состоянии.

При более поздних парезах вынужденное положение головы вначале может освобождать от диплопии в тех случаях, когда сила фузии недостаточна, чтобы преодолеть диплопию (Adelstein, Cuppers, 1966). При нистагме голова принимает такое положение, при котором нистагмоидные движения наименее выражены.

При любой форме косоглазия или ограничении движения глаз необходимо обращать внимание на положение головы ребенка (Н. И. Пильман, С. А. Ходарковская, 1973).

Выявление пораженной мышцы можно установить в раннем возрасте без использования специальных методов исследования на основании характера вынужденного положения головы и особенностей движений глаз в 9 направлениях (И. Л. Смольянинова, 1960).

В практике детского офтальмолога очень часто приходится решать вопрос, является ли кривошея следствием поражения глазодвигательного аппарата. Приводимая ниже схема может оказать значительную помощь.

Дифференциальный диагноз вынужденного положения головы при фиброзе т. sternocleidomastoideus (истинный тортиколлис) и при поражении глазодвигательной мышцы (чаще парез m. obliquus superior). При парезе m. obliquus superior голова наклонена к плечу со стороны здорового глаза; лицо повернуто в сторону пораженного глаза, подбородок слегка опущен.

Фиброз m. Sternocleidomasloideus 1. Наблюдается с рождения 2. Голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в другую, подбородок приподнят 3. Заметное уменьшение в размерах грудино – ключично – сосковой мышцы с той стороны, к которой повернута голова 4. Невозможность произвольного изменения положения головы 5. Пассивный поворот головы затруднен или невозможен 6. Нормальное вертикальное движение глаз 7. Асимметрия лица резко выражена «Глазной тортиколлис» 1. Появляется не раньше 18 мес. 2. Положение головы зависит от того, какая мышца парализована 3. Нет выраженной контрактуры грудино-ключично-сосковой мышцы 4. Положение головы можно изменять произвольно, иногда с трудом 5. Пассивный поворот головы всегда возможен, но при этом больной теряет бинокулярное зрение (восприятие этого глаза тормозится ввиду возникающей диплопии или при по вороте головы больной закрывает один глаз, если появляется диплопия без торможения) 6. При вертикальных движениях глаз выявляется нарушение вертикальной моторики (вертикальный компонент) 7. Асимметрии лица нет или она незначительная 8. Кривошея у большинства больных исчезает при закрытии одного глаза

При вынужденном положении головы вследствие поражения глазодвигательных мышц следует выключить один глаз (прозрачное или полупрозрачное выключение). При наличии вторичных изменений мышц шеи показан электрофорез с новокаином и другие физиотерапевтические методы лечения.

Тактика и методика хирургического вмешательства определяются основным поражением глазодвигательного аппарата. Если при запоздалом хирургическом лечении сохраняется укоренившаяся привычка ребенка к неправильному положению головы, можно после операции назначать специальный, выпрямляющий положение головы, воротник.

Ошибки в определении причины вынужденного положения головы могут иметь очень тяжелые последствия. Позднее хирургическое воздействие снижает эффективность лечения.

[к началу раздела]

Источник: http://eyecenter.crimea.com/pacien/drugoe/07.html

Тортиколлис (кривошея): причины, терапия

Тортиколлис это

Термин Тортиколлис происходит от латинского и означает  «искривленной» или «изогнутой» шеи. Поэтому часто используют термин –  кривошея.

Пациенты на самом деле имеют кривую шею и сильно ограничены в движении головы. Причины могут быть самыми разными и, соответственно, лечение и прогноз тоже.

Читайте здесь самую важную информацию о симптомах кривошеи и ее различных проявлениях.

Описание

Термин «кривошея» обычно относится к перекосу головы, который происходит невольно. Степень неправильного расположения варьируется и зависит от причины.

Формы кривошеи

В зависимости от того, как и в каком направлении наклоняется голова, в медицине различают различные виды кривошеи:

  • Когда голова повернута, это называется вращающейсякривошеей.
  • Если он наклонен к плечу, появляется латероколлис .
  • Антероколлис или ретроколлис, наклоненные вперед или назад.

Кривошея касается только тех мышц, которые поражают шейный отдел позвоночника. Но это также может стать причиной неправильного расположения мышц горла, которые прикрепляются непосредственно к черепу.

Различные виды кривошеи также могут встречаться в комбинации. Так шею можно поворачивать одновременно и наклонять к плечу.

Классификация по причинам

Определение кривошеи по ее причинам приводит к следующим типам:

  • Мышечная кривошея, которая развивается до или во время родов.
  • Костная кривошея, если порок развития происходит из-за костей.
  • Torticollis spasticus является неврологической формой кривошеи, синонимом шейной дистонии.
  • Острая кривошея в результате синдрома шейного отдела позвоночника (собирательный термин для всех жалоб, исходящих от шейного отдела позвоночника).
  • Инфекционная кривошея после воспаления шеи
  • Кривошея из-за рубцов
  • Глазная или отогенная кривошея, при которой настоящей проблемой является нарушение зрения или слуха.

Поскольку существует очень много различных вариантов кривошеи, трудно сделать точное утверждение о частоте этого симптома. 

Причины и возможные заболевания

Приведенная выше классификация показывает, насколько многочисленны возможные триггеры для кривошеи. И в результате эффекты лечения будут разные.

Например, в зависимости от причины, кривошея возникает только в середине взрослой жизни или уже существует с рождения. Некоторые варианты являются только временными, другие не могут быть окончательно вылечены.

Таким образом, чтобы сделать дальнейшие заявления о кривошеи, нужно сначала выяснить, что именно стоит за ней.

Тортиколлис врожденный

Эта форма кривошеи встречается у новорожденных. Сразу после рождения пострадавшим может быть распознано положение изогнутой головы. Причиной является укорочение мышцы.

Эта мышца происходит от груди и ключицы и прикрепляется позади и под ухом. У каждого человека на левой и правой стороне шеи есть такие мышцы. Если обе активируются одновременно, голова притягивается к груди, а когда активируется только одна – голова наклоняется к плечу и одновременно поворачивается к противоположной стороне.

В редких случаях кивающая мышца на одной стороне тела (обычно справа) не формируется должным образом во время беременности. Соединительная ткань создается вместо мышечных волокон, а мышца слишком короткая. Соответственно, голова ребенка тянется в одну сторону – это создает кривошею. Почему это происходит, пока не ясно. Иногда мышцы также повреждаются во время процесса родов.

Во многих случаях у детей с кривошеей через одну-две недели отек также наблюдается в нижней трети пораженного узелка. Первоначально увеличивается, но в основном исчезает через полгода.

Тортиколлис шеи

Здесь причиной кривошеи являются не мышцы, а шейный отдел позвоночника. Если отдельные позвонки деформированы или смещены, это может привести к искривленной позе головы. Костные пороки могут быть врожденными (гемивертебра, синдром Клиппеля-Фейла ) или развиваться только в течение жизни, например, при неправильно заживающих переломах в шейном отделе позвоночника.

Если позвоночные суставы шейного отдела позвоночника испытывают боль в результате ревматического заболевания, вызывающего кривошею, то говорят о ревматической кривошеи.

Тортиколлис спастический

Этот вариант кривошеи также называется «шейная дистония» и имеет неврологическое происхождение. Дистония обусловлена ​​нарушением регуляции в определенных центрах мозга, ответственных за движение.

В этом случае проблема влияет на шею и особенно на кивающую мышцу. В результате возникает непроизвольный мышечный спазм с ненормальными осанками и движениями головы. Часто это также связано с болью.

Особенно страдают люди от 30 до 50 лет.

Инфекция тортиколлиса

Иногда кривошея является косвенным признаком воспаления в области шеи. Особенно, если при ларингите или тонзиллите не получают адекватного лечения антибиотиками, могут возникнуть осложнения и усугубить симптомы.

Из-за иногда сильной боли пациенты принимают защитную позу на воспаленной стороне и, следовательно, имеют кривую шею. Инфекция Тортиколлиса может также развиться при абсцессах, связанных с тонзиллитом или острым воспалением лимфатических узлов в области шеи.

Тортиколлис острый

Острая кривошея обусловлена синдромом шейного отдела позвоночника – собирательным термином для обозначения различных заболеваний, каждый из которых возвращается к поврежденному шейному отделу позвоночника. Повреждение основано, например, на износе или аварии. При определенных обстоятельствах межпозвоночные диски сдвигаются и раздражают определенные нервы, что, в свою очередь, приводит к боли.

Тортиколлис кожный

Увеличение больших шрамов на шее в результате операции или травмы может привести к укорачиванию кожи и мышц с одной стороны, что приведет к наклону головы. Вот почему этот тип кривошеи также называют шрам с шеей.

Тортиколлис зрения

Эта форма кривошеи на самом деле является исключением, потому что в отличие от других вариантов, наклон головы здесь не является обязательным. Тем не менее, пострадавшие склонны наклонять головы, чтобы компенсировать нарушение зрения.

Например, если одна из глазных мышц парализована на одном глазу, пациенты увидят двойные изображения, когда они смотрят в направлении поврежденной мышцы.

Поворачивая голову так, чтобы потеря мышц больше не была значительной, они избегают двойных изображений.

Тортиколлис окустический

Сходная ситуация с этим видом кривошеи (отогенная кривошея). Опять же, наклон головы – это просто компенсационное движение, в данном случае из-за односторонней глухоты. Поэтому детям с кривошеей важно учитывать возможность потери слуха.

Другие причины

В дополнение к упомянутым причинам опухоли в шейном или церебральном отделе могут также вызывать кривошею, а также инсульт и некоторые нарушения обмена веществ. В редких случаях причиной кривошеи становятся специальные препараты, действующие на мозг.

Когда вы должны идти к врачу?

Независимо от того, что лежит в основе проблемы – если речь идет о кривошеи, ее всегда должен осматривать врач. Основываясь на истории болезни и более подробных обследованиях, врач может дополнительно определить природу кривошеи и начать возможные методы лечения.

Что делает доктор?

Диагностика и обследование

Кривошея действительно может быть обнаружена с помощью диагностики глаз. Однако, чтобы определить точную причину, обычно необходимо провести дальнейшие исследования. Врач сначала собирает историю болезни (анамнез), то есть: он спрашивает пациента точно о его симптомах, любых сопутствующих симптомах и предыдущих заболеваниях или несчастных случаях. Это ограничит возможные триггеры.

В зависимости от подозрения следуют различные обследования, например, рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Он также может проверить электрическую активность мышц с помощью электромиографии. Вы также можете проверить свой слух и зрение.

Терапия

Каждая форма кривошеи рассматривается по-разному, в зависимости от ее причины:

Мышечную кривошею нужно лечить как можно раньше, чтобы неправильное положение не сохранялось постоянно. Консервативная терапия уже помогает большинству детей.

Это включает в себя правильное хранение лежа (на спине) и физиотерапию с целенаправленным растяжением укороченных мышц. Если это не улучшится, происходит операция .

Примерно в 90 процентах случаев можно успешно лечить изогнутые шеи.

Сокращения мышц у Тортиколлиса спастического предотвращают ботулиническим токсином (ботокс). В более тяжелых случаях здесь проводится операция или даже стимуляция мозга.

К инфекционной причине относится прежде всего борьба с инфекцией. Часто используются антибиотики.

Некоторые формы костной кривошеи могут быть уменьшены хирургическим путем, но большинство не может быть полностью восстановлено.

Всякий раз, когда боль возникает как часть кривошеи, пациенту также дают подходящий болеутоляющий препарат (такой как ибупрофен или ацетаминофен).

К сожалению, многие вариации кривошеи не могут быть окончательно излечены. Однако при правильном лечении симптомы могут быть облегчены, а повседневная жизнь значительно упрощена.

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/a-z/tortikollis-krivosheia-prichiny-terapiia.html

Неофтальмологические причины аномалия положения головы (тортиколлиса)

Тортиколлис это

Существует много неофтальмологических причин тортиколлиса, как врожденных, так и приобретенных. В своем описании мы ограничимся наиболее частыми и тяжелыми состояниями.

Неофтальмологические причины аномального положения головы (тортиколлиса):

I. Врожденные:
A. Мышечные: 1. Врожденный мышечный тортиколлис. 2. Постуральный тортиколлис. 3. Агенезия мышц шеи.

B. Скелетные/костные:

1. Атланто-аксиальная костная деформация. 2. Синдром Klippel-Feil. 3. Деформация Sprengel.

4. Другие аномалии.

II. Приобретенные:
A. Травматические: 1. Скелетные/костные: а) Атланто-аксиальное смещение. б) Подвывих сочленения С2-СЗ. в) Переломы. 2. Повреждение связок.

3. Повреждение мышц или мягких тканей.

B. Нетравматические: 1. Скелетные/костные: а) Воспалительные. б) Опухоли. в) Слабость связок. 2. Постуральный. 3. Неврологические: а) Патология спинного мозга и задней ямки. б) Дистония.

в) Инфекции. 4. ЛОР-патология: а) Назофарингеальные инфекции. б) Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. в) Глухота. г) Реакция глаз на наклон.

5.

Другие причины:

а) Гастроэнтерологическая патология. б) Метаболические нарушения. в) Фармакологические причины.

г) Психогенные/функциональные расстройства.

Ориентация головы при ее аномальном положении. (А) Лицо повернуто вправо. Передне-задняя ось головы повернута вправо от направления первичной позиции взора вокруг вертикальной оси. (Б) Запрокидывание головы назад: передне-задняя ось головы повернута вверх от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси. (В) Наклон головы вперед: передне-задняя ось головы повернута книзу от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси.

(Г) Наклон головы к правому плечу: вертикальная ось головы повернута в сторону от истинной вертикали вокруг передне-задней оси.

I. Врожденные заболевания:

а) Мышечные причины:

1. Врожденный мышечный тортиколлис.

Врожденный мышечный тортиколлис — наиболее часто встречающийся тип врожденного тортиколлиса: он встречается у 0,4% новорожденных и манифестирует в возрасте от двух до шести недель, во многих случаях наблюдается безболезненная четко отграниченная «фиброма» на боковой поверхности шеи, прилегающая к грудино-ключично-сосцевидной мышце. У младенца развивается наклон головы в сторону пораженной мышцы с передним сгибанием. Объемное образование исчезает в течение нескольких месяцев.

Фиброзированная грудино-ключично-сосцевидная мышца не удлиняется соответственно росту скелета шеи и лица.

В результате врожденный мышечный тортиколлис может приводить к развитию различных деформаций, в том числе гемифациальной гипоплазии, плагиоцефалии и компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника: развитие этих изменений можно остановить рано назначенным лечением — пассивной лечебной физкультурой. Хирургия показана в небольшом числе случаев.

2. Постуральный тортиколлис. Аномальное положение головы становится заметным вскоре после рождения, но не сопровождается наличием объемных образований грудино-ключично-соцевидной мышцы.

Состояние может развиваться в результате патологического положения плода, обычно носит транзиторный характер, хотя в некоторых случаях требуется лечебная физкультура в раннем детском возрасте, чтобы устранить скованность мышц.

б) Аномалии скелета или костей. Причиной хронического тортиколлиса могут являться аномалии соединения черепа и шейного отдела позвоночника, в том числе ротаторное смещение атланто-аксиального сочленения и гипоплазия зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Синдром Klippel-Feil может вызывать тортиколлис в результате сопутствующих аномалий шейных позвонков, в том числе врожденных сращений позвонков и полупозвонков, ограничивающих подвижность шеи.

В 30% случаев синдрома Klippel-Feil наблюдается деформация Sprengel.

Она характеризуется поднятой лопаткой с ограничением подвижности плеча и сопровождается сколиозом, аномалиями почек и наличием омовертебральной кости.

Некоторые клинические синдромы характеризуются высоким риском нестабильности шейного отдела позвоночника в результате врожденной слабости связок или аномалий тел позвонков, в том числе синдром Down, мукополисахаридозы и osteogenesis imperfecta.

II. Приобретенные заболевания. Причины приобретенного тортиколлиса можно разделить на травматические и нетравматические. У каждого ребенка с тортиколлисом необходимо исключать травму.

а) Травматические причины. При травме могут повреждаться кости, связки, мышцы или мягкие ткани. Среди наиболее частых травматических повреждений шеи — ротаторный подвывих атланто-аксиального сочленения и подвывих С2 и С3.

Аномальное положение головы также могут вызвать переломы ключицы и лопатки. Отмечаются боль и ограничение подвижности, хотя неврологический дефицит может быть минимальным или отсутствовать вовсе.

Повреждения связок встречаются реже, но они могут сопровождаться тяжелыми неврологическими осложнениями, особенно разрывы поперечных связок.

Прямые повреждения шеи могут сопровождаться гематомами или разрывами мышечных волокон, особенно грудино-ключично-сосцевидной или задних мышц головы.

II. Нетравматические причины:

а) Скелетный или остеогенный тортиколлис. Эрозия кости в атланто-затылочном сочленении или шейном отделе позвоночника может вызывать хронический тортиколлис. Эрозия может развиваться вследствие воспаления при остеомиелите, ревматоидном артрите или туберкулезе, или вызываться опухолями. Она вызывает ротаторный подвывих или переднее смещение.

Атланто-аксиальное ротаторное смещение может возникать при чрезмерной растяжимости поперечной связки после местного инфекционного процесса, особенно после шейного аденита или заглоточного абсцесса.

Оно также может развиваться вследствие структурных изменений связки, например, у пациентов, получавших длительную терапию стероидами. Большинство случаев разрешаются самостоятельно или после исчезновения вызвавшей их причины.

Небольшое число случаев требуют иммобилизации или тракции шеи.

б) Постуральный тортиколлис. Изредка тортиколлис может развиваться вследствие длительного нахождения головы в неестественном положении, вызывающем напряжение шеи. Обычно встречающийся у более старших детей, он развивается постепенно и сопровождается перманентными изменениями мышц шеи.

в) Неврологические причины аномального положения головы:

1. Патология задней ямки и спинного мозга. Тортиколлис может быть единственным симптомом аномалии или новообразования спинного мозга или центральной нервной системы. Приобретенный тортиколлис может быть первым симптомом сирингомиелии, приводящей к сколиозу и гипергидрозу.

Тортиколлис также был описан при коллоидных кистах третьего желудочка и при опухолях задней ямки, в том числе эпиндимомах и гемангиобластомах.

Астроцитомы цервикомедуллярного соединения могут растягивать оболочки головного мозга и вызывать спазм мышц шеи при пассивном сгибании головы, особенно у маленьких детей.

Опухоли нижнего отдела ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга у маленьких детей могут вызывать аномальное положение головы, обычно наклоны вбок или запрокидывание головы. Тортиколлис, сопровождающийся усилением сухожильных рефлексов или разгибательными подошвенными рефлексами, указывает на поражение шейного отдела позвоночника и требует лучевого обследования.

Мальформация Arnold-Chiari, при которой возникает смещение миндалин мозжечка в цервикальном канале вниз, может привести к таким проявлениям, как сколиоз, головная боль и боль в шее в сочетании с тортиколлисом.

Новообразования задней ямки сопровождаются триадой: светобоязнь, эпифора и тортиколлис.

Предполагается, что тортиколлис развивается вследствие раздражения комплекса вестибулярных ядер, ущемления миндалин, пареза косых мышц или комбинации этих нарушений.

2. Дистония. Спастический тортиколлис — форма дистонии мышц лица и шеи, развивающаяся вследствие неврологических заболеваний или в результате лекарственного поражения базальных ганглиев. Дополнительным фактором является исчезновение межнейронных ингибиторных воздействий. У пациентов наблюдается устойчивые сокращения мышц, повторяющиеся движения и аномальное положение головы.

Спазматический тортиколлис у детей может развиваться на фоне приема применяемых в психиатрической практике препаратов, например фенотиазина. Он может сопровождаться другими дистоническими реакциями, такими как тризм и окулогирные кризамы.

Идиопатический спазматический тортиколлис у детей встречается редко; часто он прогрессирует из фокальной дистонии в более генерализованное расстройство.

Два других состояния, которые могут манифестировать в первые два года жизни — доброкачественная пароксизмальная дистония младенцев и пароксизмальный хореоатетоз.

3. Инфекции. Аномальное положение головы, обычно наклон головы вбок, был описан при остром бактериальном менингите; механизм развития может включать в себя поражение черепных нервов, особенно четвертого черепного нерва.

Тортиколлис также может возникать после энцефалита вследствие поражения базальных ганглиев, а также после системных инфекций, в том числе скарлатины, кори, гриппа, полиомиелита и дифтерии, или вследствие постинфекционного неврита, или в результате остеомиелита при абсцессе шеи.

г) Отоларингологические причины аномального положения головы:

1. Назофарингеальный тортиколлис. Нетравматический острый тортиколлис у детей часто развивается в результате воспалительных и инфекционных процессов глотки, миндалин, придаточных пазух, сосцевидного отростка и ушей. Часто болезненный спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает на фоне увеличения глубоких лимфоузлов шеи; это состояние называется синдромом Grisel.

Аномальное положение головы, наблюдаемое при среднем отите, может вызываться поражением лабиринта. Тортиколлис также может вызываться ретротонзиллярным или заглоточным абсцессом. Предположительно, его причиной является скопление жидкости между кольцом С1 и зубовидным отростком.

2. Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. Это состояние встречается у девочек младенческого возраста и проявляется рецидивирующими приступами наклонов головы вбок, часто сопровождающимися рвотой, бледностью и возбуждением.

Когда ребенок начинает ходить, наблюдается атаксия, а у детей более старшего возраста могут отмечаться головные боли и головокружение. Считается, что это состояние представляет собой вариант мигрени, поражающий вестибулярную систему. Часто в семейном анамнезе имеются неоднократные случаи мигрени.

Состояние имеет тенденцию проходить в течение нескольких месяцев или лет.

3. Глухота. Периодический односторонний рецидивирующий поворот лица у младенцев может быть первым симптомом одностороннего снижения слуха.

4. Реакция глаз на наклон. Эта триада, включающая в себя вертикальную дивергенцию, двустороннюю торзию глаз и наклон головы вбок, представляет собой постуральный рефлекс, возникающий в отолитовом аппарате. Он вызывается поражением вестибулярных ядер или их центральных связей. См. статью посвященную наклонам головы вбок.

III. Другие причины:

а) Гастроэнтерологические. У детей, особенно у детей с церебральным параличом, могут встречаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Такая комбинация может вызывать периодическое разгибание шеи или наклоны головы вбок с целью снизить объем рефлюкса, что известно как синдром Sandifer. У младенцев это состояние изредка проявляется рвотой. Назначается антирефлюксная терапия.

Аномальное положение головы также было описано у младенцев с пилоростенозом.

б) Метаболические расстройства. Тортиколлис с дистонией и дискинезией развивается при глутаровой ацидемии. У больных детей также могут развиваться тяжелые речевые и двигательные нарушения и задержка общего развития.

в) Фармакологические воздействия. Некоторые препараты могут вызывать тортиколлис, например фенотиазины и метоклопрамид.

г) Психиатрические и функциональные расстройства. Необъяснимые отклонения головы иногда могут иметь функциональное происхождение. Наиболее часто встречающееся психологическое расстройство, приводящее к тортиколлису — конверсионная реакция: такие пациенты требуют пристального наблюдения на предмет наличия симптоматики, требующей дополнительного обследования.

– Также рекомендуем “Глазные причины аномалия положения головы (тортиколлиса)”

Оглавление темы “Нарушение положения головы.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/prichini_anomalii_pologenia_golovi.html

Источник: https://ru.oldmedic.com/torticollis

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий