Разрыв акс

Разрыв АКС плечевого сустава: симптомы и лечение, операция

Разрыв акс

Акромиально-ключичный сустав располагается в верхнем отделе туловища над плечевым сочленением, состоит из двух костей, бурсы и связок, считается малоподвижным. Движение в данном сочленении возможны только при высокоамплитудных взмахах руками, в остальных случаях АКС служит амортизатором плечевого сустава, поддерживает лопатку и координирует баланс верхней части туловища.

Несмотря на малоподвижность, разрыв связок акромиально-ключичного сочленения встречается часто. Травмирование чаще всего происходит в результате падения и перенапряжения. Различают три степени травмы: частичный или полный разрыв, растяжение. Рассмотрим подробнее причины и лечение повреждения АКС.

Характеристика повреждения

Разрыв АКС плечевого сустава &#8212, это частичное или полное травмирование связочного аппарата, фиксирующего акромиально-ключичное сочленение.

При этом остальные сочленения плечевого сустава (грудинно-ключичное, лопаточно-реберное) остаются целыми, но функционировать полноценно не в состоянии, так как отечность тканей и боль в пораженной области ограничивают движение всего плеча.

Повреждению сопутствуют метаболические нарушения, удары, падения, чрезмерная нагрузка.

Травмы АКС классифицируют по степени повреждения:

  • частичный разрыв АКС плечевого сустава (незначительное увеличение длины связок, сопровождается умеренной болью),
  • разрыв одной связки ключицы (рентген диагностирует выпирание ключины, суставная щель увеличивается),
  • более серьезное повреждение обеих связок АКС сопровождается сильной болью в плече, отечностью и ограничением подвижности сустава (на рентгене заметно существенное смещение ключицы по отношению к акромиону и увелечение расстояния между ними),
  • травма 4 степени характеризуется вывихом плеча с одновременным выпадением акромиона и ключичной мышцы (полностью отсутствует двигательная способность руки, присутствует гематома, увеличение бурсы, сильная боль, рентген и УЗИ подтверждают полный разрыв связок).

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

  • тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол),
  • нарушения кровообращения в результате возрастных изменений,
  • разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав,
  • постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов),
  • более ранние травмы других сочленений плеча,
  • ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов,
  • гормональные отклонения,
  • неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов),
  • курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Также вероятны внезапные травмы при падениях и ударах во время аварий на дороге, драк, обрушений конструкций и других происшествиях.

Симптомы

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Диагностика

Симптоматика разрыва АКС схожа с проявлением вывихов и переломов иных суставов в плечевом поясе. Самостоятельно классифицировать симптомы и назначить лечение разрыва связок ключицы пациент не в состоянии.

При возникновении резкой боли, хруста, отека и кровоизлияния в области плеча следует немедленно обратиться за помощью к хирургу или травматологу.

Для подтверждения первичного диагноза, установленного после осмотра и опроса пострадавшего, специалистом проводятся исследования рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии (пункция). После постановки диагноза пострадавшему назначают эффективную терапию.

Методы лечения

При возникновении разрыва связок АКС в первую очередь пострадавшему оказывают первую помощь. Для этого руку фиксируют при помощи повязки или бандажа в неподвижном положении, к месту локализации боли прикладывают холодовой компресс.

При сильной болезненности разрешен прием симптоматических средств &#8212, анальгина, парацетамола.

При умеренно выраженной травме успеха достигает консервативная терапия:

  • пациенту назначается длительная иммобилизация плечевого пояса, рука фиксируется поддерживающей повязкой (при сильном вывихе накладывают гипс) в неизменном положении более чем на три недели,
  • ограничение нагрузок рекомендуют продлить до полного восстановления связок,
  • холодовые компрессы накладывают каждые три часа и держат на протяжении получаса,
  • прием противовоспалительных и анальгезирующих лекарств (диклофенак, ибупрофен, кеторол) способствует более быстрому заживлению волокон и снятию болевого синдрома.

ВАЖНО! Недостаток консервативного лечения разрыва связок состоит в том, что за время иммобилизации в пораженных тканях образуется рубцевая ткань, снижается мышечный тонус и нарушается кровообращение. Последствия терапии устраняют во время реабилитации пациента.

Лечение разрыва АКС плечевого сустава операцией может потребоваться при полном вывихе и разрыве, а также при неэффективности консервативного метода.

Операция позволяет купировать болевой синдром, устранить повреждение связок и закрепить в анатомически верном положении ключицу.

Существует два способа операции при повреждениях АКС: малоинвазивная реконструкция и фиксация сустава специальным устройством. Во втором случае проводится повторная операция спустя 12 недель для удаления фиксатора.

Послеоперационный период длится 3 недели. В это время пациенту рекомендуется обездвижить конечность при помощи бандажа и ограничить физическую активность.

Реабилитация

Длительное ограничение подвижности акромиально-ключичного сочленения в терапевтических целях чревато возникновением мышечной дистрофии и рубцевания.

Для устранения подобных последствий и восстановления двигательной способности АКС во время реабилитации (спустя месяц после лечения) пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную гимнастику под присмотром врача, прием мультивитаминов и хондропротекторов.

Увеличивать физическую активность следует постепенно, избегая резких и травмоопасных движений.

К профессиональному спорту удастся вернуться не ранее, чем через три месяца после окончания терапии. Нагрузки увеличивают постепенно.

Как укрепить свой плечевой пояс после травм смотрите в видео ниже.

Заключение

Самые частые травмы опорно-двигательного аппарата приходятся на суставы верхних и нижних конечностей в связи с особенностью их строения. Вывихи и растяжения в плечевом поясе нередко сопровождаются разрывом связок АКС различной степени. При возникновении резкой боли в плече и ключице во время занятия спортом или падения следует срочно обратиться за советом к врачу.

Для предотвращения повреждений суставно-мышечного аппарата рекомендуется регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями, питаться полноценно и отказаться от вредных привычек.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/ruki/kak-lechit-razryv-aks-plechevogo-sustava

Классификация травм и разрывов акромиально-ключичного сустава (АКС)

Разрыв акс

Разрывы акромиально-ключичного сустава (АКС) возникают довольно часто и классифицируются на шесть подтипов.

При повреждениях I и II степени показано консервативное лечение, улучшение обычно наступает со временем после модификации физических нагрузок.

В отличие от них повреждения IV-VI степени плохо поддаются консервативному лечению, поэтому, как правило, применяется хирургическое вмешательство.

Тактика лечения при повреждениях акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени остается спорным вопросом.

Согласно некоторым исследованиям результаты консервативного лечения повреждений акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени сравнимы или даже превосходят результаты хирургического. Однако эти исследования, выполненные достаточно давно, содержат в себе некоторые недостатки.

Во-первых, в них, вероятно, изучались пациенты со значительно меньшей физической активностью и требованиями к спортивным нагрузкам по сравнению с современными пациентами.

Во-вторых, некоторые из этих исследований опубликованы до введения в рутинную практику пациент-ориентированных шкал оценки результатов.

В-третьих, методы фиксации, которые тогда применялись, были ужасающе неадекватными с биомеханической точки зрения. И, наконец, методы реконструкции при разрывах акромиально-ключичного сустава (АКС) прошли значительный путь от открытых операций прошлого к современному состоянию, когда стали доступны и воспроизводимы менее инвазивные артроскопические методики.

Схематичное изображение типов разрывов АКС. А. Разрыв I степени заключается в частичном повреждении акромиально-ключичных связок. Б. Повреждение II степени представляет собой полный разрыв акромиально-ключичных связок, но целостность клювовидно-ключичных не нарушается. В. При повреждении III степени происходит полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, но дельтовидная фасция остается неповрежденной и смещение ключицы относительно клювовидного отростка не превышает 100%. Г. При повреждении IV степени наблюдается полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, а ключица смещается кзади в толщу или сквозь (на врезке) трапециевидную мышцу. Д. При повреждении V степени акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки полностью разорваны, смещение ключицы относительно клювовидного отростка превышает 100% по сравнению с противоположной стороной.

Е. При повреждениях VI степени ключица смещается книзу под клювовидный отросток.

Учитывая вышеуказанные доводы, мы обычно предлагаем хирургическое лечение многим активным пациентам с повреждением акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени. Хотя оперативное вмешательство показано не каждому пациенту, мы считаем, что значительному их числу оно принесет пользу.

Особенно хирургическая реконструкция акромиально-ключичного сустава (АКС) при повреждениях III степени показана пациентам со значительными физическими нагрузками по роду деятельности, спортсменам с высокой активностью движений руки над головой или тем, кто в связи со своим хобби нагружает плечевой сустав.

Нарушение взаиморасположения костей в акромиально-ключичном суставе (АКС) влечет за собой некоторые последствия. Косметический дефект нередко важен для пациентов, но не является веским показанием для хирургического лечения. Мы напоминаем каждому пациенту, что хирургическое лечение исключительно косметического дефекта означает всего лишь замену «шишки» на «шрам».

Важнее учитывать потенциальные биомеханические нарушения. Спортсмены с высокой активностью движений руки над головой могут испытывать боль разной степени выраженности.

Подобно перелому средней трети ключицы, консолидированному с укорочением, разрыв акромиально-ключичного сустава (АКС) может привести к протракции лопатки, оказывающей отрицательное влияние на плечевой сустав.

Обычно это проявляется болью в задних отделах трапециевидной мышцы и в области лопатки как результат постоянного напряжения мышц этих областей из-за нефизиологичного расположения лопатки.

Пациенты с высокими требованиями к опорно-двигательному аппарату также часто жалуются на утомляемость при повторяющихся движениях, а также на явления импинджмента в плечевом суставе.

При стандартном клиническом обследовании, как правило, выявляются симптомы импинджмента, боль в области клювовидного отростка лопатки, а также дискинезия лопатки как результат ее протракции.

У пациентов с острыми разрывами акромиально-ключичного сустава важно также учитывать степень выраженности сопутствующих патологических изменений плечевого сустава.

В двух недавних исследованиях пациентов, средний возраст которых составил 38 и 35 лет, при разрывах акромиально-ключичного сустава III степени были выявлены сопутствующие повреждения плечевого сустава в 14% и 18 % случаев.

В то же время, у более возрастных пациентов этот уровень может быть еще выше.

В обзоре объединенных данных группы BRASS (Burkhart’s Research Association of Shoulder Specialists) было обследовано более 100 пациентов с реконструкциями акромиально-ключичного сустава, и мы выявили сопутствующие патологические изменения в 35 % случаев.

Поэтому пациентов с разрывом акромиально-ключичного сустава III степени следует тщательно обследовать и выполнить МРТ на ранних этапах ведения, чтобы исключить любые значимые сопутствующие повреждения, особенно если консервативное лечение протекает не гладко.

После разрыва АКС происходит протракция лопатки (синие стрелки).

В литературе описано множество методик реконструкции акромиально-ключичного сустава, но исторически самой распространенной была операция по Weaver-Dunn. Эта процедура, однако, не является анатомичной, у нее есть определенные биомеханические ограничения.

Исследования на трупах показали, что в то время, как неповрежденные клювовидно-ключичные связки разрываются при нагрузке 725 Н, пересаженная клювовидно-акромиальная связка (т.е. операция по Weaver-Dunn) разрывается уже при 145 Н5.

Выполнив много операций по Weaver-Dunn в прошлом, мы можем высказать клиническое мнение о том, что качество ткани клювовидно-акромиальной связки значительно варьирует.

Иногда она прочная и представляет собой отличный материал для реконструкции, а в других случаях — тонкая и недостаточна для реконструкции акромиально-ключичного сустава.

Такая вариабельность, вероятнее всего, и приводит к плохим результатам после выполнения реконструкции по Weaver-Dunn.

В последнее время описаны реконструктивные вмешательства, которые не только по прочности превосходят операцию по Weaver-Dunn, но и позволяют более точно восстановить анатомию и биомеханику акромиально-ключичного сустава. Однако для большинства из них все еще требуется открытый доступ и сложная диссекция тканей.

С последними усовершенствованиями инструментов и имплантатов стала возможной полностью артроскопическая реконструкция как при острых, так и при хронических разрывах акромиально-ключичного сустава. У артроскопического метода существует несколько преимуществ.

Как замечено ранее, когда происходит разрыв акромиально-ключичного сустава, имеется значительный риск сопутствующих повреждений, которые невозможно легко выявить и устранить через открытый доступ к акромиально-ключичному суставу.

Хотя на настоящий момент это еще не доказано, мы считаем, что возможность артроскопически идентифицировать сопутствующие патологические изменения плечевого сустава перед выполнением реконструкции акромиально-ключичного сустава является важным компонентом для достижения удовлетворительных результатов лечения.

Далее, хотя МРТ позволяет выявить внутрисуставные повреждения перед операцией, стандартом диагностики остается артроскопия. При выполнении артроскопического доступа меньше травмируются мягкие ткани, при этом уменьшается тугоподвижность в послеоперационном периоде. И, конечно, при артроскопическом вмешательстве значительно снижается вероятность развития раневой инфекции.

– Также рекомендуем “Выбор операции при разрыве акромиально-ключичного сустава”

Оглавление темы “Артроскопические операции на акромиально-ключичном суставе.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/travma_i_razriv_akromialno-kluchichnogo_sustava.html

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: понятие и симптомы патологии, методы терапии и первая помощь, диагностика и реабилитация

Разрыв акс

Акромиально-ключичное сочленение – это малоподвижный сустав, который образуется в результате соединения ключицы и акромиального отростка лопатки. Разрывы и травмы акромиально-ключичного сочленения характеризуются сильным болевым и отёчным синдромом, тем самым влияют на двигательную функцию верхней конечности.

Данный вид травмы чаще встречается у пожилых людей и людей, ведущих активный образ жизни. Примерно в 40 случаях из 100 ушиб АКС сопровождает сопутствующие травмы позвоночника, ребер. Ушиб акромиально-ключичного сочленения появляется по причине падений, ударов, на фоне постоянных нагрузок или хронических заболеваний.

Для диагностики проводят осмотр, рентгенографию. В некоторых случаях назначают МРТ. Для устранения симптоматики и ускорения выздоровления принимают медикаменты и средства для иммобилизации поврежденной области. Помогают восстановиться после травмы процедуры УВЧ и ЛФК.

Анатомия

  • По своей структуре соединение ключицы и акромиона лопатки является суставом, но из-за маленькой двигательной поверхности и близлежащих связок движения в этом суставе сильно ограничены.
  • При травмах и разрывах акромиально-ключичного соединения очень часто разрываются связки. К самым важным связкам относятся:
  • акромиально-ключичная;
  • клювовидно-ключичная;
  • клювовидно-акромиальная.

В тяжёлых случаях любая из этих связок может получить повреждения или разорваться. Сустав покрыт капсулой, которая вырабатывает смазку для сустава (синовиальную жидкость).

Хрящевые поверхности акромиона и ключицы не имеют своих артерий и питательные вещества получают непосредственно из синовиальной жидкости. При повреждении капсулы, сильно нарушаются обменные процессы в суставе, это может привести к посттравматическому артрозу.

Причины травмирования

Благодаря анатомии акромиально-ключичного соединения сустав может выдержать воздействие большой силы без особых повреждений. Но иногда прямая сила намного больше, чем плотность связочного аппарата АКС.

 Повреждение акромиально-ключичного соединения чаще всего возникает в результате падения на прямую руку или удара по области акромиально-ключичного сустава. В 40% случаев повреждения комбинированные и совмещаются с повреждениями плеча или предплечья.

Также бывают сопутствующие повреждения рёбер и позвоночника.

Если травмы данного сочленения часто повторяются, это говорит о слабости связочного аппарата или о его плохом восстановлении после разрыва связок акромиально-ключичного соединения.

К факторам, способствующим разрыву сочленения, относят:

  • постоянные нагрузки на плечо;
  • хронические заболевания связочного аппарата плеча и лопатки;
  • метаболические заболевания, которые влияют на прочность связок;
  • преклонный возраст;
  • падения на большой скорости.

Симптомы и классификация

В зависимости от тяжести травмы выделяют от 4 до 6 степеней повреждения.

Наиболее популярной является классификация  европейской ассоциации  хирургов-травматологов. Она включает в себя 4 пункта.

  1. Ушиб АКС, растяжение связочного аппарата. Капсула сустава невредима. Акромиальный отросток целый. На рентгене изменений нет.
  2. Надрыв сухожилий, повреждение капсулы, разрыв по одной линии без осложнений. Ключица может выступать над кожей.
  3. Разрывы или отрывы клювовидных связок, повреждение капсулы, ключица резко выступает над кожей, сильно болит. На рентгенограмме видно расширение суставной щели. Наблюдается деформация сустава, движения верхней конечности на поврежденной стороне резко ограничены.
  4. Отрыв одной и больше связок АКС, разрыв капсулы, полный вывих ключицы, повреждение близлежащих тканей. Смещение ключицы вверх относительно акромиона. Не редко сочетается с переломами других костей. Разрыв может сочетаться с переломом ключицы или акромиона.

Также существует классификация относительно времени, которое прошло после травмы:

  • свежая травма — 3 дня и меньше;
  • застарелая травма — от трех дней до трех недель;
  • запущенная травма — больше трех недель.

Симптомов повреждения очень много, клиническая картина всегда отчетливо ясная и не заставляет травматолога долго думать над постановкой диагноза.

Пациента с разрывом АКС можно охарактеризовать так: пострадавший придерживает локоть и предплечье при помощи здоровой руки, больная рука прижата к туловищу, активные движения ограничены. Пассивные движения резко болезненны. Над поверхностью кожи отёчность и деформация.

Нередко ключица выступает вверх и немного назад. При нажатии на ключицу она возвращается в свое анатомическое положение, но если её отпустить, вновь поднимается вверх.

Пациенты жалуются на:

  • сильную боль, усиливается при попытке движения рукой;
  • отёк и повышение температуры над местом травмы;
  • деформацию сустава;
  • ограничение движения в травмированной руке.

Подтвердить диагноз можно только при лучевых методах диагностики.

Лечение

Если разбирать лечение, отталкиваясь от классификации, то консервативное лечение можно применить при первых двух стадиях.

При консервативном лечении используют иммобилизацию при помощи специальных фиксирующих конструкций из плотного материала. Также используют иммобилизацию при помощи повязки «косынка».

Для устранения болевого и отёчного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофен или анальгин.

Если повреждается акромиальный отросток лопатки и грудинный конец ключицы, то такое повреждение называется комбинированным переломом. Данное состояние требует более длительной иммобилизации и лечения.

Хирургическое лечение проводится при отрывах сухожилий или неэффективности консервативной терапии. Для осуществления надёжного соединения используют специальные винты или петли с проволоки. Предпочтение отдают малоинвазивным методам с минимальной зоной хирургического доступа. Операция проводится только при наличии соответствующих симптомов и показаний.

Пошаговая инструкция лечения разрыва акромиально‐ключичного сочленения

Травмой акромиально‐ключичного сочленения называют повреждение связки, соединяющей ключицу с акромионом – плечевым отростком лопатки. Ключичное соединение достаточно подвижное, поэтому оно особенно подвержено риску травмирования. Разрыв сочленения часто случается у спортсменов, детей и пожилых людей.

Несвоевременное лечение разрыва акромиально‐ключичного сочленения способствует тому, что ключица меняет свое положение, перемещаясь вверх, а плечевой пояс опускается вниз. Смещение составных частей сустава приводит к нарушению двигательной функции верхней конечности и стойкому болевому синдрому.

Классификация

Специалисты диагностируют следующие виды разрыва связок ключично‐акромиального сочленения:

  • неполный разрыв — частичное повреждение волокон;
  • полный разрыв — разъединение волокон акромиально‐ключичной связки.

Типы травмирования акромиально‐ключичного сочленения:

  • I тип. Возникает при лёгком ударе или незначительном падении. Происходит растяжение связки и суставной капсулы, сустав остается в стабильном положении.
  • II тип. При обследовании у пациента диагностируется частичный разрыв связок сочленения плеча, сустав теряет устойчивость.
  • III тип. Происходит под воздействием мощного удара, связка и капсула сустава полностью разрываются, возникает патологическая подвижность сустава.
  • IV‐VI тип. Характеризуют различную дислокацию ключицы. Травмы такой степени встречаются редко. Для их возникновения необходим стремительный удар.

Симптомы травмы плеча

Разрыв связок акромиально‐ключичного сочленения сопровождается признаками:

  • Сильная боль. В первые часы пострадавший испытывает распространенную боль в области плеча, которая со временем приобретает ограниченный характер. Болезненные ощущения усиливаются при движениях рукой (особенно при попытке запрокинуть руку за голову) и ночью, когда больной ложится на поврежденный плечевой сустав.

Синдром клавиши

  • При движении травмированной конечностью слышны щелчки в суставе.
  • В области травмы диагностируется отечность и кровоизлияние.
  • Наблюдается избыточная неестественная подвижность сустава.
  • Ключица выступает из‐под кожи или смещается в сторону спины. Возникает синдром клавиши – если надавить на ключицу и затем отпустить, то она возвращается в исходное положение.
  • Пострадавший принимает защитную позу, которая облегчает боль – поддерживает поврежденную руку здоровой за предплечье и прижимает к туловищу.

Лечение разрывов акромиально-ключичного сочленения

Разрыв акс

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, соединяющихся между собой при помощи связок и собственной капсулой сустава. Сустав относится к категории малоподвижных, движения в котором возможны только при высокоамплитудных взмахах руки. Несмотря на такую мнимую малозначимость, акромиально-ключичный сустав выполняет ряд важных биологических функций, а именно:

1) Участвует в скоординированных движениях верхней конечности

2) Удерживает лопатку

3) Выполняет амортизирующую функцию для плечевого сустава

Повреждения акромиально-ключичного сустав возможны при травмах, наносимых по верхней трети плеча и непосредственно по самому плечевому суставу.

Нередко, когда в научной литературе можно встретить сокращенную аббревиатуру, как  повреждение АКС, что также является одним и тем же названием, укороченным для простоты восприятия.

Травмы акромиально-ключичного сочленения не редкость в современном мире.

Подробнее о лечении разрывов акромиально-ключичного сочленения

Симптомы

При повреждениях акромиально-ключичного сочленения клиническая картина зависит от тяжести травмы и места перелома, разрыва связки, вывиха и т.д. Интенсивные боли с ограничением подвижности плечевого сустава возникают при переломах и вывихах по задней линии.

Если осмотреть пациента до появления отека, т.е. в первые часы, то можно увидеть деформацию в области проекции ключицы, а также ложное удлинение травмированной верхней конечности.

При более мелких повреждениях АКС боль появляется только при совершении движений в акромиально-ключичном суставе.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии ввиду распространенности данной патологии и наличия дискуссионных вопросов относительно ее лечения.

Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах.

До настоящего времени предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК).

Все эти методики делятся на консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный способ

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса и верхней конечности, делает невозможным проведение раннего функционального лечения, предрасполагает к формированию контрактур в плечевом суставе. Это, в свою очередь, требует дополнительного восстановительного лечения, что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности.

При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает:

  • ограничение физических нагрузок;
  • иммобилизацию ортезом на 3-4 недели;
  • курс физиотерапевтических процедур;
  • лечебня гимнастика;
  • массаж.

Оперативный способ

Основным методом лечения повреждений акромиально-ключичного сустава, в частности при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Типы операции

  • Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.
  • Метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции.

Источник: http://novyshag.ru/lechenie/kopiya-plechevoj-sustav/kopiya-povrezhdenie-aks/

Разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС плечевого сустава

Разрыв акс

Что такое акромиально-ключичное сочленение АКС.

Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости – ключицы.

Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения.

А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством

ключично – акромиальных и ключично – клювовидных связок.

Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС.

Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.

Что чувствуешь, если повредил АКС.

При 1-ой степени повреждения определяется опухлость в области крепления акромиального конца ключицы к лопатке,

при 2-ой степени мы можем видеть «синдром клавиши», ключица при надавливании утапливается и, при отпускании, возвращается обратно подобно клавише рояля.

При 3-ей степени разрыва АКС присутствует видимая деформация, конец ключицы выступает над лопаткой на весь свой диаметр.

Как помочь себе при травме плечевого региона.

Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в наложении холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.

Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка.

Что нужно для постановки диагноза при повреждении АКС.

Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.

На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.

При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.

При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.

На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.

Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.

Как правило 1-ая и 2-ая степень повреждения лечится консервативно.

На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.

Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:

– открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.

– артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.

Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.

При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,

до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.

Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки.

В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком.

Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при подострой,

до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.

Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.

Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при застарелой,

более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС.

При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.

Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?

Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром  и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.

Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.

Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.

В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP.

То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы.

Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.

Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска.

Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.

Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.

Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.

Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.

На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.

Важно! При операции на акромиально-ключичного сочленения  мы не используем крючковидную пластину. Почему?

Лечение разрыва АКС крючковидной пластиной считается атавизмом.

-Крючковидную пластину через некоторое время необходимо снимать, а это повторная операция.

-Данная методика не обеспечивает переднезаднюю стабильность АКС, а только верхне-нижнюю.

-Крючковидная пластина стандартных размеров, а ширина акромиального отростка у всех пациентов различная. Если у пациента акромион небольшой толщины, то пластина начинает выступать и крючком повреждает вращательную манжету.

– Лечение крючковидной пластиной не спасает пациента от развития артроза акромиально-ключичного сочленения.

Единственное преимущество этого метода хирургического лечения в том, что любой врач-травматолог общей практики может ее установить.

Внимание!

*Разрыв акромиально-ключичного сочленения-это   повод  для срочного обращения к специалисту по   хирургии плеча.

*В нашей клинике операции на акромиально ключичном   сочленении (АКС) выполняются артроскопически, без   разрезов. 

 Длительность артроскопической операции около 1 часа.

*Артроскопическая операция на акромиально-     ключичном сочленении требует от хирурга наличия   значительных навыков и опыта.

Источник: https://www.plecho.ru/kluchica

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий