Миозит жевательной мускулатуры

Самая частая причина боли в лице – и это не тройничный нерв!

Миозит жевательной мускулатуры

Как мы уже говорили раньше, многие пациенты и, к сожалению, врачи считают, что самая частая и очевидная причина боли в лице – это невралгия тройничного нерва. Ее также называют тригеминальной невралгией. И назначается лечение карбамазепином (он же финлепсин) – тяжелое, часто нарушающее самочувствие, длительное и…. бесполезное.

Ведь неправильный диагноз и последующее неэффективное лечение ведут к появлению полной безысходности, желанию принять любое обезболивающее в бесконтрольных количествах и неверию в возможность облегчения боли. А ведь на самом деле невралгия тройничного нерва встречается очень редко – лишь 0,3% людей страдают этим тяжелым и часто мучительным заболеванием.

При этом в реальности самой частой причиной хронической боли в лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание встречается, как минимум, в 15 раз чаще невралгии тройничного нерва и не имеет никакого отношения к тройничному и вообще любому другому нерву на лице.

Давайте поговорим о том, что это такое и что же все-таки может также сильно, часто и долго болеть в лице.

ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА?

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью и располагается поэтому сразу перед ухом с каждой стороны. Сустав обеспечивает движение нижней челюсти вверх, вниз, вперед и вбок – то есть движения, необходимые для пережевывания пищи. А возможными эти движения становятся при помощи мышц – жевательных, височных и крыловидных.

И сам сустав, и, в особенности, окружающие его мышцы, имеют огромное количество болевых нервных окончаний, поэтому все эти структуры очень часто являются источником боли.

Сегодня термином “дисфункция височно-нижнечелюстного сустава” называют и патологию самого сустава, который, кстати, болит не так часто, и, что более важно, напряжение жевательных, височных и крыловидных мышц.

В подавляющем большинстве случаев причиной боли является миофасциальный болевой синдром в этих мышцах, который часто развивается даже без патологии самого сустава. При миофасциальном болевом синдроме боль может ощущаться не только в области самой мышцы, но и отражаться в отдаленные участки, например, в ухо, голову, шею и даже плечи.

А КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

  • Боль в лице, обычно локализованная в области щек и нижней челюсти
  • Усталость, напряжение и дискомфорт в лице, ощущение как будто вы долго жевали
  • Боль при жевании
  • Боль в области уха или за ухом
  • Боль в шее и плечах
  • Головная боль, обычно в области висков с одной или двух сторон
  • Иногда при открывании или закрывании рта вы можете услышать хруст или щелчок. Обычно это свидетельствует о патологии самого височно-нижнечелюстного сустава, но может не сопровождаться болью.

ТО ЕСТЬ МОЯ БОЛЬ В УХЕ МОЖЕТ БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ВЫЗВАНА НЕ ПРОБЛЕМАМИ С УХОМ?

Да, так и есть. Это заболевание поэтому впервые описал канадский ЛОР-врач, когда безуспешно пытался вылечить то, что он считал отитом.

Выяснилось, что боль в ухе и за ухом может быть вызвана проблемами с височно-нижнечелюстным суставом и напряжением мышц жевательной группы.

Когда в этих мышцах формируется так называемый миофасциальный болевой синдром, то есть в напряженных и болезненных мышцах появляются курковые (триггерные) точки, любые движения в челюсти могут вызывать боль не только в лице, но и в висках, за ухом, и даже в шее.

ПРАВИЛЬНО ЛИ Я ПОНИМАЮ, ЧТО ДАЖЕ ШЕЯ МОЖЕТ БОЛЕТЬ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС?

Да, это именно так. Как мы уже говорили, при развитии миофасциального болевого синдрома в жевательных мышцах боль может ощущаться не только в лице, но и в шее и за ухом. И именно такой пример вы можете увидеть на видео, котороя я представлю немного позже.

ХОРОШО, А ПОЧЕМУ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВООБЩЕ ВОЗНИКАЕТ?

Этого никто точно не знает. Считается, что к развитию дисфункции ВНЧС могут привести различные причины и даже их сочетание. Давайте обсудим самые частые из них:

  • Бруксизм. Мы уже говорили раньше, о том, что бруксизм – это непроизвольное сжатие зубов во время сна, который сопровождается скрежетанием зубами и утренней усталостью в лице. Скрежет обычно выражен достаточно сильно, и его слышат окружающие. Представьте себе, что жевательная мышца входит в пятерку самых сильных мышц в нашем теле. Да-да, она может казаться Вам маленькой и не самой значительной, но это так. Мышцы жевательной группы при напряжении могут оказывать нагрузку в 25 килограммов на передние зубы и 91 килограмм коренные! А теперь давайте подумаем, почему бруксизм может приводить к появлению боли в голове и лице. Конечно, сжатие такой силы в итоге может привести к напряжению и болезненности мышц жевания и развитию миофасциального болевого синдрома. Многие люди также непроизвольно сжимают зубы и днем (дневной бруксизм), особенно когда напряженно работают и думают о неприятном. На это необходимо также обратить внимание. Ну и, конечно же, бруксизм крайне вреден для зубов, так как приводит к их высокой стираемости, а также повреждению коронок и дорогостоящих имплантов.
  • Эмоциальные расстройства. Высокий уровень тревоги – одна из самых частых причин напряжения мышц в лице и появления их болезненности, ведь сжатие зубов и потягивание плечей наверх – это непроизвольная мышечная реакция, которой тело отвечает на стресс
  • Дисфункция ВНЧС может сопуствовать другой хронической боли, чаще всего хронической мигрени
  • Травмы, нарушение осанки и положения головы
  • И что самое интересное, в последнее время стало известно, что нарушение прикуса имеет очень малое значение для развития дисфункции ВНЧС и боли в лице.
  • Ну и конечно, если вы проходите длительное ортодонтическое лечение у стоматолога, существовавшее до этого напряжение жевательных мышц может усилиться и вызвать сильную боль в лице.

КАК ДОКТОР ДОЛЖЕН ОБЛЕДОВАТЬ МОЙ СУСТАВ

Итак, если Вас беспокоит боль в лице, ухе, шее или головная боль, врач должен всегда оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава и окружающих его мышц.

Он попросит Вас максимально открыть рот, посмотрит, насколько хорошо это получается сделать, послушает, возникает ли при этом скрежет или хруст в суставе, а также прощупает сустав через наружный слуховой проход.

И, что самое важное, врач должен пропальпировать (прощупать) височные и жевательные мышцы, чтобы оценить уровень их напряжения, болезненности и наличие миофасциальных курковых точек. А если боль вы ощущаете не в лице, а, например, за ухом или в виске, при нахождении этих точек ваша боль сразу воспроизведется, и диагноз станет очевидным.

И ЧТО МНЕ ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ – КАК УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ?

Острую боль можно уменьшить приемом различных безрецептурных обезболивающих, прикладыванием тепла или холода, отказом от твердой пищи и высоких гамбургеров :-), чтобы сильно не открывать рот какое-то время.

Однако, в большинстве случаев боль носит хронический характер и существует длительное время. В этом случае основную роль играет, конечно же, не воспаление, а напряжение мышц. В такой ситуации нужно освоить техники управления стрессом и провести лечение тревожного расстройства, чтобы снизить вероятность ночного и, особенно, дневного бруксизма, а также следить за тем, чтобы не сжимать зубы.

Для лечения ночного бруксизма стоматологи могут предложить индивидуальные шины для ношения в ночное время, но опыт показывает, что многие люди отказываются от их ношения из-за неудобства и по эстетическим соображениям.

В последние годы для лечения лицевой боли, связанной с напряжением мышц жевательной группы, вне зависимости от того, есть ли у Вас бруксизм или нет, используется ботулотоксин типа А. Ботокс эффективно расслабляет напряженные мышцы уже через 2-3 недели, а его эффект длится несколько месяцев.

Кроме того, имея большой опыт использования Ботокса в лечении хронической мигрени, мы понимаем, что препарат не только расслабляет мышцы, но и обладает лечебным действием при хронической боли.

Препарат можно вводить для лечения активной боли, связанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, для лечения бруксизма, а также профилактически в случае напряжения жевательных мышц, если Вам предстоит ортодонтическое лечение или челюстно-лицевые операции. Это облегчит работу стоматологу и позволит снять ненужную нагрузку с сустава.

Как мы уже говорили выше, у каждого второго пациента с хронической мигренью мы также находим боль и напряжение в жевательных мышцах. Поэтому если вы планируете введение Ботокса для лечения хронической мигрени, спросите у своего врача о возможности введения хотя бы небольшой дозы в жевательные мышцы.

В моем блоге также есть видео о том, как мы вводим Ботокс для лечения хронической боли в лице.

И, как всегда, присылайте вопросы!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a5f25b92480908826c2703c/5bc0575c782b5d00aed4f38b

Оссифицирующий миозит жевательных мышц

Миозит жевательной мускулатуры

Оссифицирующий миозит (ОМ) характеризуется ограниченным формированием кости в толще мышцы. ОМ – опухолеподобный процесс, локализующийся в мягких тканях [1]. Заболевание впервые описано в 1648 г.

, редко встречается у детей, за исключением лиц с наследственным заболеванием, известным как прогрессирующий ОМ (прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия, болезнь Мюнхмейера). Распространенность составляет 1 случай на 2 млн человек [4].

Выделяют также травматический ОМ или ограниченный ОМ [8, 16], у пациентов с повреждением спинного мозга – нейрогенный ОМ [3].

ОМ не связан с воспалением мышцы, поэтому некоторые клиницисты предпочитают называть это заболевание гетеротопическим окостенением.

В 70-80% случаев заболевание локализуется на бедре, плече, ягодице [1, 8]. В большинстве случаев появлению ОМ предшествует однократная или многократная тупая травма [5, 6].

Время между получением травмы и обнаружением изменения мышцы может варьировать от 3 нед до 20 лет.

В научной литературе представлены единичные случаи ОМ m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus, m. buccinator, m. platysma, m. sternocleidomastoideus [10, 14].

Поражение ОМ жевательных мышц чаще одностороннее, но описано и двустороннее поражение [7].

Наблюдались случаи ОМ жевательных мышц после сложного удаления нижнего третьего моляра [4, 16], 4-недельной интенсивной терапии онкологической больной c развившимся сепсисом, нейромиопатией и нефропатией [7].

Причина формирования кости в мышце неизвестна [5]. Патогенез ОМ остается неизученным. Согласно одной теории, травма мышцы стимулирует пролиферацию фибробластов, которые затем подвергаются костной метаплазии.

Широко обсуждается также теория о том, что травма скелетной мышцы вызывает экспрессию костного морфогенетического белка на поврежденном участке, которая, в свою очередь, стимулирует примитивные стволовые клетки дифференцироваться в остеобласты, что приводит к гетеротопическому окостенению [16, 17]. По данным Е. Shore и соавт.

[13], прогрессирующий ОМ вызван мутацией гена, кодирующего активины типа киназы, что приводит к изменению хондро- и остеогенеза [2, 12].

До настоящего времени недостаточно изучена патоморфология оссификации жевательных мышц, дифференциальная диагностика ОМ.

Цель исследования – изучение морфологических особенностей ОМ при поражении жевательных мышц.

В исследование включено 8 пациентов (3 женщины, 5 мужчин) в возрасте от 19 до 60 лет (средний возраст 33,8 года).

При обращении все пациенты предъявляли жалобы на выраженное ограничение открывания рта, нарушение функции жевания.

По данным анамнеза, у 7 пациентов имела место предшествующая травма челюстно-лицевой области, у 1 пациентки ограничение открывания рта ни с чем не было связано. Длительность заболевания составила от 1 до 12 мес.

Всем пациентам проведены клиническое, рентгенологическое, лабораторное исследования. У 7 пациентов выполнено хирургическое лечение с последующим исследованием операционного материала. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентам назначалась симптоматическая терапия, механотерапия, физиотерапия. Один пациент от операции отказался.

Операционный материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, декальцинировали в растворе Биодек R, проводили по спиртам возрастающей концентрации, заливали в парафин и микротомировали. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону.

Результаты и их обсуждение

У 7 пациентов был выявлен односторонний травматический ОМ с поражением только жевательных мышц: m. pterygoideus lateralis – у 1, m. temporalis – у 2, m. masseter – у 4.

Одна пациентка с ОМ m. pterygoideus medialis отрицала наличие травмы в анамнезе.

Длительность заболевания составила: 1 мес – у 2 пациентов, 2 мес – у 2 пациентов, 3 мес – у 1 пациента, 6 мес – у 2 пациентов, 12 мес – у 1 пациента.

Поводом для обращения пациентов служило стойкое ограничение подвижности нижней челюсти, что нарушало прием пищи, речь. Максимальное открывание рта составляло 5-15 мм. При открывании рта нижняя челюсть смещалась в сторону пораженной мышцы, иногда с щелканьем в височно-нижнечелюстном суставе. Болевой синдром отсутствовал.

Цвет кожи изменен не был. При поражении m. temporalis и m. masseter пальпаторно определялся безболезненный, не смещаемый, с четкими границами участок уплотнения тканей. Пальпировать m. pterygoideus при клиническом осмотре не представилось возможным. Характерных клинических симптомов ОМ выявлено не было.

При компьютерной томографии было исключено поражение височно-нижнечелюстного сустава и выявлены участки окостенения в пораженных жевательных мышцах с четкими границами. Проведенное хирургическое лечение 7 пациентов позволило восстановить функцию нижней челюсти, жевание. Рецидивы ОМ не наблюдали.

При микроскопическом исследовании было выявлено разное морфологическое строение узлов ОМ в жевательных мышцах. Так, у пациента 19 лет при травматическом поражении m.

masseter слева 6 мес назад микроскопически определялся узел с хорошо сформированными костными балками, рыхлой соединительной тканью с небольшим количеством межтрабекулярной ткани со слабым обызвествлением (рис. 1). Рисунок 1. Пациент 19 лет. Оссифицирующий миозит. Микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. ×400.

а – сформировавшиеся костные балки среди фиброзной ткани, б – разделенные прослойкой рыхлой соединительной ткани, костные балки с признаками дистрофии. Фиброзная ткань плавно переходила в костную ткань. Мышечные волокна с признаками дистрофии.

У пациентки 60 лет при поражении m. masseter справа 6 мес назад (после удаления зубов) микроскопически определялся узел, отграниченный от окружающей мышечной ткани грубоволокнистой соединительной тканью (рис. 2). Рисунок 2. Пациентка 60 лет.

Оссифицирующий миозит, феномен зональности. Микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. ×100. Отграниченный узел (а) среди фиброзной ткани с большим количеством фибробластов (б) с участками гиалиноза, сформированными костными балками (в) с признаками дистрофии.

Мышечные волокна с дистрофическими изменениями. В центре узла определялась фиброзная ткань с пролиферацией фибробластов. Средняя зона представлена незрелым остеоидом и развивающимися хрящевой и костной тканями. Периферия узла содержала строму с коллагеновыми волокнами, большое количество костных балок. Микроскопически выявлен «феномен зональности».

У пациента 44 лет при травматическом поражении m. temporalis слева 12 мес назад был выявлен ОМ в зрелой стадии (рис. 3). Рисунок 3. Пациент 44 года. Оссифицирующий миозит. Микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. ×100. а – участки дистрофии поперечно-полосатых мышечных волокон, б – очаг костной ткани с признаками некроза.

Микроскопическая картина характеризовалась наличием в мышечной ткани участков костных структур с признаками некробиоза. Мышечные волокна дистрофически изменены. В узле определялись хорошо дифференцированные костные балки неправильной формы, беспорядочно расположенные участки остеоида со слабым обызвествлением. «Феномен зональности» отсутствовал.

Для ОМ характерно возникновение плотного, неподвижного, безболезненного при пальпации узла. Диагноз травматического ОМ основывается на данных анамнеза о травме (хотя только в 70% случаев пациенты сообщают о наличии удара), клинических симптомах, рентгенологических признаках и микроскопическом исследовании биопсийного материала.

Для пациентов с ОМ жевательных мышц характерно ограниченное открывание рта [11, 15]. По данным R. Wiggins и соавт.

[16], развитие травматического ОМ проходит несколько гистологических фаз: 1) ранняя фаза – быстрая пролиферация фибробластов; 2) промежуточная фаза – образование остеоида, появление зонирования; 3) последняя фаза – образование на периферии губчатой кости и жира.

Микроскопическая картина ОМ характеризуется значительным разнообразием тканевых структур [1]. В ранней стадии отмечаются кровоизлияния среди волокнистой соединительной ткани, очаги миксоматоза, ангиоматоза, хондроматоза, фокусы кальцинации. Фибробласты, фиброциты местами образуют скопления в большом количестве.

Фибробласты крупные или неправильной формы с гиперхромным ядром, зернистой цитоплазмой. Фигуры митоза малочисленны. Могут наблюдаться включения жировых клеток, очаги кроветворения. Очаги костеобразования наблюдаются в различных стадиях созревания.

Это могут быть участки энхондральной оссификации, остеоида с разной степенью обызвествления и беспорядочно расположенных сформированных костных балок, нередко окруженных остеобластами.

В зрелой стадии ОМ определяется зональность строения [1, 5, 8, 16]. Центральная зона представлена недифференцированными веретеноообразными клетками с обильными митозами фиброзной, костномозговой ткани и некротической мышечной тканью.

Средняя зона с активными остеобластами, незрелым остеоидом, развивающейся хрящевой и костной тканью отделена тонкостенными сосудистыми каналами [5, 16].

По периферии узла располагаются хорошо дифференцированные костные балки со зрелой губчатой костью, остеокластами и стромой, содержащей коллагеновые волокна [8].

Узел отделен от окружающей ткани слоем грубоволокнистой соединительной ткани с хрящевыми участками, костными балками, ориентированными по периферии [1, 16]. В узле определяются пучки мышечных волокон, отдельные волокна с дистрофическими изменениями, миобласты с эозинофильной цитоплазмой.

Зональную архитектонику гистологического строения ОМ при поражении жевательных мышц описывают многие исследователи [1, 5, 8, 16]. При гистологическом исследовании ОМ жевательных мышц S. Meng и соавт.

[9] в 5 случаях обнаружили зональные изменения в участках оссификации мышц, в 10 случаях зональность отсутствовала.

В нашем исследовании также определены случаи зонального и незонального строения узла ОМ при поражении жевательных мышц.

Особенности морфологического строения ОМ: обилие остеоида, незрелые неравномерно минерализованные костные трабекулы с округлыми остеобластами и остеокластами в сосудистой основе. Эти структуры определяются и при остеоид-остеоме и остеобластоме, но в них «обратное зонирование», т.е. зрелая кость в центре и незрелый остеоид с пролиферацией клеток по краю.

ОМ необходимо дифференцировать с доброкачественными опухолями соединительной ткани, остеомой, остеобластомой, остеосаркомой, узловым фасциитом, рабдомиомой, хондромой, остеохондромой [1, 16].

Таким образом, ОМ жевательных мышц имеет разное морфологическое строение с наличием или отсутствием зональности при оссификации ткани. Предложенные Э.Л. Нейштадт и А.Б.

Маркочевым [1] дифференциальные признаки ОМ: 1) отсутствие спикул, треугольника Кодмана при рентгенологическом исследовании, 2) малое количество или отсутствие фигур митозов в клетках, 3) большое количество зрелых костных балок, 4) зональность микроскопического строения, – необходимо дополнить непостоянным признаком зональности узла при поражении жевательных мышц, стойким нарушением подвижности нижней челюсти без болевого синдрома.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2012/4/032072-6406201248

Жевательный миозит | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Миозит жевательной мускулатуры

Жевательный миозит – аутоиммунное воспаление жевательных мышц, фокальная воспалительная миопатия ведущая к некрозу, фагоцитозу и фиброзу мышечных волокон.

Жевательный миозит по течению бывает как острым так и хроническим, может вести к затруднению открытия пасти (тризм) и выраженной атрофии мышц.

Жевательный миозит – наиболее распространенная неинфекционная воспалительная миопатия собак.

Воспаление мышц формируется по причине формирования аутоантител к миозину жевательных мышц.

Ввиду того, что жевательная мускулатура имеют отличный от других мышц источник эмбрионального развития и содержит особый тип мышечных волокон (тип волокон 2M) – воспаление ограничивается только данной группой мышц. Точные причины развития аутоиммунной реакции не определены, существуют лишь множественные теории.

Синонимы: эозинофильный миозит, атрофический миозит, и краниальная миодегенерация.

Клинически признаки

Жевательный миозит чаще поражает собак крупных пород, чаще всего отмечается у немецкой овчарки. У кошек, жевательный миозит не регистрировался.

Данные заболевание имеет острую и хроническую фазу. При острой фазе отмечаются гипертрофия жевательных мышц с миалгией, трудности при попытке открыть пасть. Чаще всего отмечается тризм жевательных мышц и невозможность отведения нижней челюсти, иногда пасть остается постоянно открытой за счет отека мышц, препятствующих полному закрытию.

Иногда может отмечаться экзофтальм по причине отека крыловидной мышцы. Признаки поражения глаз отмечаются у животных в 44% случаев, нарушения зрения могут вызывать натяжением глазного нерва по причине экзофтальма. При острой фазе жевательного миозита может отмечаться лихорадка и увеличения нижнечелюстных и предлопаточных лимфатических узлов.

При хронической фазе жевательного миозита, происходит замещение миофибрилл фиброзной тканью. Данная стадия болезни необратима, и может вести к тяжелому тризму жевательной мускулатуры. Отмечается выраженная атрофия жевательных мышц и энофтальм при атрофии крыловидной мышцы.

При острой форме характерно симметричное припухание и болезненность жевательной мускулатуры, трудности при попытке открыть пасть, анорексия и лихорадка.

При тяжелом течении болезни может отмечаться периферическая лимфоаденопатия а также экзофатальм и слепота по причине отека пораженных мышц с последующим смещением глазного яблока.

Как в острой, так и в хронической фазе жевательного миозита – отмечаются значительные трудности с приемом пищи, вплоть до выраженного истощения животного.

Гистопатологическое исследование биоптатов идентифицирует как острые так и хронические изменения мышечной ткани (в зависимости от фазы). При острой форме заболевании характерен некроз мышечных волокон а также диффузный и преимущественно одноклеточный инфильтрат. При хронической форме также отмечается некроз мышечных волокон, но характерно повышение объема соединительной ткани и фиброз.

Радиографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава в основном проводится с целью исключить другие заболевания, которые протекают со сходной симптоматикой. Также, в целях дифференциальной диагностики вероятно проведения электромиографии.

Диагностика

Окончательный диагноз жевательного миозита определяется при идентификации циркулирующих в крови антител к миофибриллам типа 2M, ELISA тест при данном заболевании отличается высокой специфичность.

У ряда пациентов тест ELISA может быть ложно отрицательным, особенно на конечной стадии заболевания и при получении кортикостероидов.

При недоступности теста, предположительный диагноз высокой степени вероятности может быть поставлен по сумме клинических признаков + ответ на иммунносупрессивную терапию кортикостероидами.

Дифференциальный диагноз

• Полимиозит.
• Инфекционный миозит.
• Дерматомиозит.
• Нейропатия тройничного нерва.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
• Ретробульбарное воспаление и экстраокулярный миозит.

Лечение

Основа лечения – иммунносупрессивная терапия. Лечение начинается с преднизолона в дозе 1-2 мг/кг, 2 раза в день на протяжении 3-4 недель, с последующим постепенным понижением на протяжении 2-6 месяцев.

Небольшая часть собак требует пожизненной терапии преднизолоном в поддерживающих дозах.

При неудовлетворительном ответе на преднизолон или выраженных побочных эффектах, вероятно применение азатиоприна или циклофосфамида.

В качестве вспомогательного вида лечения при неспособности животного принимать корм – применяются питательные трубки (эзофагостомическая или гастростомическая). Также, в хронических случаях при выраженном фиброзе – вероятно проведение мануального открывания пасти под общей анестезией.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, при своевременном обращении – заболевание поддается контролю. При позднем обращении, может произойти необратимое рубцевание мышечных волокон и тяжелая атрофия жевательных мышц, что сдвигает прогнозы от осторожных до неблагоприятных.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/zhevatelnyy-miozit

Воспаление жевательной мышцы (лицевых): симптомы и лечение

Миозит жевательной мускулатуры

Миозит

Миозит мышц лица – это патологический воспалительный процесс двигательной скелетной мускулатуры.

При болезни отмечается напряжение пораженного участка с образованием плотных узелков подкожной локализации.

Возможно развитие болевого синдрома и ограничение мимики у человека, неполная амплитуда жевательных мускулов и внешняя деформация челюстно-лицевой части черепа. Классификационный код по МКБ-10 — М 60.

Особенности миозита мышц лица

Данный вид патологии встречается редко и зачастую сочетается с иными патологиями психогенного и стрессового характера, поражением нервных столбов. Характерны особенности недуга:

  1. Односторонняя локализация болезненных ощущений в патологическом очаге, но возможен двусторонний процесс. При двусторонней локализации всегда одна сторона воспалена больше, нежели вторая.
  2. Атипичные миалгии возникают чаще в ночной период при соприкосновении кожного гиперчувствительного покрова с подушкой или сдавливании (при положении на больном боку).
  3. Во время стрессовых провоцирующих ситуаций миалгия усиливается и приобретает пульсирующий характер с приливом крови к лицу, зубной болью (иррадиация ветвями тройничного нерва).
  4. Характерны периодические всплески обострения и затихания острого периода.
  5. Часто присоединяются расстройства церебрального кровотока с появлением зрительных расстройств, оталгией. Иногда с ощущением сдавливания височной области, онемением ротовой полости и языка, дискомфортными ощущениями в шейных позвонках.

Патология значительно чаще наблюдается у представительниц женского пола, чем у мужчин.

Причины и симптомы

Среди рисковых факторов формирования болезни выделяют:

  1. Если в анамнезе имеются такие болезни: ОРВИ, грипп, бруцеллез, сифилис, туберкулез, острый и хронический тонзиллит, аутоиммунные врожденные патологии, коллагенозы, васкулит, СКВ, склеродермия, остеомиелит, перикоронарит, артрозные поражения суставных сочленений.
  2. При воздействии продуктов химической промышленности и отравлении организма, в частности с прицельным поражением нервно-мышечного пучка.
  3. Внедрение паразитов внутрь мышечного слоя (эхинококки, токсоплазмы, трихинеллы, свиной цепень).
  4. При воздействии холодовых факторов — переохлаждении, сквозняков, нахождения под кондиционером.
  5. Наличие травм. Так при ушибах, в результате повреждения отдельных волокон, развиваете асептический миозит лицевых мышц. При переломе костных структур может возникать септичный вариант с нагноением мускульной части, дальнейшим свойством оссифицировать ткани. Травмы с проникающими ранениями, надрывом мускула и растяжением связок могут спровоцировать миофасцикулит.
  6. Профессиональный вред, при активном использовании мимики и неоднократном монотонном повторении движений (операторы компьютерного набора, учителя актерского мастерства и музыки, ораторы, дегустаторы, скрипачи).
  7. При бактериальном виде провоцируется присоединением патогенной гноеродной микрофлоры (стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой). Может возникать в медицинских учреждениях при выполнении процедур и несоблюдении правил асептики, антисептики, инфицировании раневой поверхности гематомы после проводниковой анестезии или стоматологических манипуляций с кариозными зубами.
  8. Вследствие атрофии мускулов на фоне приема противомалярийных лекарств, винкристина, средств на основе змеиного яда, колхицина, кортикостероидных гормональных средств и изониазида.

Клиническая картина при патологии миозит лица выделяют симптомы:

  • при миофасцикулите выделяют критерии болевых ощущений: локализация в конкретном участке с ограничением подвижности, при пальпации мускулов определяется болезненный мускульный «тяж» (одна из болевых точек). Происходит эффект «прыжка» (резкая простреливающая боль), стихание признаков недуга при лечебном воздействии на очаг поражения;
  • болезненность имеет свойство нарастать, не возникает остро. Боль распространяется от мочек ушей, подбородка, губ носа, висков, охватывая всю переднюю часть черепа — лобные, височные отделы, шею. Болевые ощущения ноющего характера или острые (при вовлечении в катаральный процесс нервных окончаний);
  • происходит внешняя деформация с опущением уголков рта, несмыканием век (широко распахнутые глаза и полуоткрытые во время сна) или наоборот невозможностью их открыть. Слезотечение, ощущение «песка в глазах», тризмом и выпадением языка из ротовой полости. Повышенным слюнообразованием, непроизвольным подтеканием слюны;
  • присоединяется слабость жевательного и мимического мускулов (тяжело улыбаться, хмурится, моргать, поднимать брови, шевелить носом, двигать челюстью в стороны, открывать рот);
  • во время прощупывания можно обнаружить шаровидные образования узелкового характера, которые, по сути, являются очагами реорганизации мускульной ткани;
  • могут появляться спазмы, тики с длительными подергиваниями века и губ, что доставляет немало дискомфорта пациенту;
  • возникает отечность и припухлость кожного покрова, подкожной клетчатки с локальным затвердением мускульной ткани;
  • возникает вынужденное положение с наклоном головы в одну сторону.

Виды миозита лицевых мышц

Миофасцикулит проявляется локально с ограниченным поражением мускульного слоя. Симптоматика и методы коррекции разнятся зависимо от того, какая зона задействована в патологическом процессе:

Воспаление жевательной мышцы или тризм (название связано с вовлечением в катаральный процесс тройничного нерва при патологии миозит жевательных мышц). Развивается под воздействием системных патологических процессов (мускул может воспаляться вторично) или локальных хронических очагов.

Проявляется контрактурой мускульного слоя (невозможность открыть рот, миалгии при размыкании зубов, уплотнение спазмированных мускулов). Болезненность усиливается при любом движении нижней челюсти, возникает щелчок и крепитация при пережевывании, зигзагообразное отклонение челюсти в виде буквы S. Может присоединиться бруксизм (скрежет зубами в ночное время), внешняя асимметрия.

Иррадиация в верхнюю челюсть, надбровные дуги и гайморовы пазухах, внутриушного «звона».

Постадийно формирование тяжести болезни с открытием ротовой полости выделяют: легкая стадия (открытие ротовой щели на 3-4 см); средняя (1-2 см); тяжелая (менее чем на 1 см). Тризм может быть односторонним и симметричным двусторонним с нарушением процесса принятия пищи, речевых функций.

Поражение височным тендинитоми или воспаление височной мышцы. Развивается миозит ограниченно височной мышцы при чрезмерных однообразных нагрузки на сустав — поедание твердых продуктов (орехи, семечки). Это провоцирует микротравмы тканных структур с реорганизацией эластичной ткани на рубцовую и изменением прикуса (диспозиции зубного ряда).

При профессиональном вреде с длительным применением ораторских функций; ушибы, вывихи, переломы нижней челюсти. Инфекционные образования (фурункулы на лице, фронтит, остеомиелит, гайморит); переохлаждение. Нарушения метаболических процессов; возрастные изменения эластичности сухожилий; психогенные провокаторы; некачественное протезирование.

Проявляется болезненностью при пальпации или малейших движениях в области щек, зубного ряда (маскируются под стоматологические болезни), зоне лобных частей.

Воспаление нижне- и верхнечелюстной мышц.

Возникает при воздействии механической травматизации; образование кровоизлияний; проникающие ранения мягких тканей с возможным присоединением бактериальной микрофлоры. Формированием абсцессов, флегмон, отита, фурункулов, гнойного паротита.

Гематогенного обсеменения при сепсисе, сифилисе, гонореи, туберкулезе; артрозах суставных соединений. Проявляется сильными миагиями (острые, колющие), с иррадиацией во все части лицевой области, заушного пространства и шейного отдела.

Потеря аппетита и боязнь принятия пищи по причине возникновения миалгии в процессе жевания, связанные с этим последствия (резкая потеря массы тела, слабость, церебралгии).

При воспалении щечной части болезненность с гиперестезией кожи проявляется при малейшем прикосновении к пораженной зоне или даже ветреной погоде. Катар может распространяться на десны и провоцировать заболевания зубного ряда.

Методы лечения

Терапия миофасцикулита подбирается индивидуально для каждого пациента после тщательной диагностики.

Посимптомно лечиться стоит следующим образом — стоматологическая коррекция (исправление функциональных мандибулярных нарушений, прикуса); устранение стрессогенных факторов с назначением антипсихогенных и седативных лекарств (персен, диазепам). Необходима коррекция вертеброгенных триггеров (исправление патологии позвоночного столба).

При лицевой миалгии хорошо зарекомендовали себя миелорелаксанты для снятия спазма мускулов и расслабления контрактуры височно-челюстного сустава (Мидокалм, Тизанидин, Сирдалуд, Баклофен).

Могут применяться инъекционные блокады анестезирующими препаратами в триггерных точках.

Народные методы воздействия с применением компрессов с димексидом, новокаином, акупунктуры. Лечить с помощью настоев и отваров трав с валерианой, пустырником, зверобоем, тысячелистником.

Применение фармацевтической группы лекарств – пероральный прием антибиотиков при гнойной форме (Амоксиклав, Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин); нестероидные противовоспалительные средства (Кетофен, Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен) – не всегда срабатывают в лицевой области. Применяют сильные стероидные лекарства (Гидрокортизон, Преднизолон). При паразитарной инфекции назначают десенсибилизирующие, антигельминтные средства (Алерон, Дезлоратадин, Вермокс, Немозол).

Действенны комплексные физиотерапевтические методы – парафинотерапия, УВЧ-прогревания для местного раздражения, миостимуляция. Магнитотерапия, лазеротерапия для заживления очагов поражения, фонофорез и электрофорез, диатермия, рефлексотерапия, апитерапия.

Могут назначать вне острых проявлений восстанавливающий курс массажа, для возобновления симметрии лица и тейпирование для закрепления результатов массажа.

Хирургическое вмешательство используется редко – при пиогенном содержимом и неэффективности консервативных методик, онкологических патологиях.

Курс лечения длительный, но полная регенерация мускульных структур, мимики возможна.

Связь воспаления мышц лица и заложенности уха

Один из осложнений патологического процесса лицевых мышц является распространение болевого синдрома. Болевые ощущения обостряются во время разговора, чистки зубов, процессе пережевывания пищи.

Вызывают невыносимые церебральные нарушения, нарушение чувствительности в области сосцевидного отростка, формирование глухоты со стороны поражения или наоборот — резкое усиление слуха (гиперакузия).

Распространение патологического процесса в ушные раковины с нарушения слуха особо опасно, поскольку при значительном воздействии катаральных явлений на внутреннее ухо провоцируется полная необратимая глухота.

Важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу во избежание образования осложнений, необратимых деформаций лицевого черепа, глухоты.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)

Источник: https://pozvonochnikpro.ru/miozit/myshc-lica.html

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий