Как лечат ложный сустав

Ложный сустав – что это такое, симптомы, диагностика и лечение – Орто гуру

Как лечат ложный сустав

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы.

Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов.

В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим).

Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве.

Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

Код по МКБ 10:

  • M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
  • M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

Описание недуга

После перелома кости образуется «костная мозоль», благодаря чему и происходит заживание. Появляется рыхлая и бесформенная ткань, которая и сживляет между собой два отломка кости. В результате костная целостность восстанавливается. Для лучшего срастания существуют специальные лечебные приемы:

  • наложение гипса;
  • соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
  • вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав.

На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав.

Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

  • травматическим остеомиелитом;
  • травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
  • замедленной консолидацией отломков;
  • сращением отломков в неправильном положении;
  • ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Классификация заболевания

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

  • врожденные;
  • травматические;
  • патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

  • огнестрельные;
  • неогнестрельные.

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

  • Формирующийся ложный сустав, который образуется по прошествии периода срастания костной ткани. Отличается болезненными ощущениями в зоне перелома, ощупывание и движения больным суставом также болезненны. Рентгенологический снимок отражает трещину. Имеется периостальная мозоль.
  • Также ложный сустав может быть тугим (фиброзным, щелевидным). В результате появляется грубая фиброзная ткань на отломках кости, при этом сустав остается подвижным (если отсутствует диастаз). На рентгене отображается узкая щель.
  • Некротический ложный сустав. К такому виду приводят огнестрельные ранения, нормальная циркуляция крови нарушается. Может возникать и при переломах, когда развивается некроз костей (чаще всего страдает таранная кость, ее тело и шейка, шейка бедра, ладьевидная кость при поперечном переломе).
  • Ложный сустав костного регенерата. К этому приводит остеотомия берцовой кости, а именно дистракция (растяжение) или же непрочная аппаратная фиксация при удлинении сегментов.
  • Каким еще может быть ложный сустав? Истинным ложным суставом (неартрозом) страдают чаще всего однокостные сегменты с патологической подвижностью. Происходит шлифование отломков, сверху их покрывает волокнистый хрящ с гиалиновым хрящом. Они образуют пространство между собой, где собирается жидкость. Как и в настоящем суставе, здесь тоже имеется капсула, только основное вещество в ней с дефектом.

Какие еще бывают псевдоартрозы?

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

  • Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
  • Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ «Ложный сустав» в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

  • Неосложненным.
  • Инфицированным.
  • Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

По каким причинам возникает заболевание

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

  • Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
  • Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
  • Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
  • Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
  • Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Другие причины

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

  • Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
  • Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
  • Слишком большая дистанция между отломками.
  • Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
  • Наличие остеопороза.
  • Травматизация надкостницы при проведении операции.
  • Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
  • Отсутствие сгустка крови между отломками.
  • Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
  • Наличие инородного тела между отломками.
  • Слишком большое количество отломков.
  • Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
  • Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

  • Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
  • Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
  • Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
  • Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
  • Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
  • Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.

Методы диагностики ложного сустава

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава.

Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом.

Между суставами просматривается щель.

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Терапия

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план.

В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава.

Источник: https://nevroartromed.ru/travmy/lozhnyj-sustav-chto-eto-takoe-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Что такое ложный сустав и как лечить псевдоартроз?

Как лечат ложный сустав

Ложный сустав — нередко встречающееся заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в месте перелома кости. Поврежденный участок при этом становится гипермобильным. То есть возникает «сочленение» в неестественном для него месте.

Что представляет собой патология?

Если перелом заживает слишком долго или присутствует сильное повреждение мягких тканей, фрагменты которых попадают между осколками кости, то у пациента может развиться псевдоартроз. Чаще всего такое заболевание возникает при закрытых переломах бедра, голени.

Ложные суставы — это нарушение целостности трубчатых костей, при котором возникает подвижость в несвойственных отделах. Сначала болезнь протекает бессимптомно, но позже пациент ощущает боль и другие признаки, при наличии которых он не может вести нормальную жизнь. Если всевдосустав уже сформировался, то без оперативного вмешательства вылечить его не получится.

Причины формирования ложного сустава

Патология может быть врожденной или приобретенной. Провоцируют ее развитие следующие факторы:

  • неправильное лечение переломов кости: неверное сопоставление отломков или обездвиживание, при котором поврежденные края могут свободно смещаться;
  • тяжелая степень поражения;
  • нейрофиброматоз;
  • неправильное развитие скелета во внутриутробном периоде;
  • анатомические особенности опорного аппарата;
  • недостаток витаминов, принимающих участие в формировании костной ткани;
  • фиброзная дисплазия;
  • гнойное осложнение перелома;
  • осложнения после операционного вмешательства на костях;
  • заболевания эндокринной системы, нарушение метаболических процессов, генерализованная инфекция или интоксикация.

Ложные суставы нередко формируются при длительном применении стероидных препаратов и антикоагулянтов, остеопорозе, сильном облучении организма, ожоге значительной части тела. Часто образование такого типа возникает, если между поврежденными фрагментами слишком большое расстояние.

Классификация ложных суставов

В современной медицинской науке существует несколько классификаций заболевания. Можно выделить такие ее виды:

КритерийРазновидности ложного сустава
По типу
  1. Истинный. Он развивается, если сломанные фрагменты кости покрываются хрящом. При этом вокруг осколков формируется подобие суставной сумки. Кость деформируется и становится гипермобильной. Это характерно для ложного сустава шейки бедра или плеча.
  2. Некротический. Тут присутствует сильный болевой синдром, конечность полностью утрачивает свои функции. Он формируется, если вместе с костной тканью пострадали мышцы и кожа.
  3. Фиброзный. Такой тип ложной кости развивается чаще всего. Он появляется, если поврежденное место срастается дольше чем положено. У пациента появляются боли слабой или умеренной интенсивности, а функциональность конечности незначительно нарушается.
  4. Формирующийся. Причина его появления — плохое сращивание кости в течение длительного времени. Человек ощущает сильную боль, интенсивность которой увеличивается при малейшем движении.
  5. Псевдоартроз. Формируется на месте внутрисуставного перелома или вывиха.
  6. Деструкция костной мозоли. Она появляется, если было неправильно проведено скелетное вытяжение
По выраженности костной мозоли
  1. Аваскулярный. Костная мозоль развита слабо, обломки расходятся незначительно. Поврежденная конечность становится гипермобильной. Чаще всего такой тип заболевания развивается, если нарушается питание костной ткани.
  2. Гипертрофический. В этом случае костная мозоль хорошо развита, а кровеносные сосуды остаются неповрежденными. Отломки ткани кости относительно стабильны. Болевой синдром незначительный. При такой форме патологии пациент способен совершать движения, но интенсивные нагрузки отсутствуют
По наличии инфекции
  1. Неосложненный.
  2. Инфицированный.
  3. Гногйный

Лечение ложного сустава шейки бедра или других частей скелета производится только после тщательного обследования пациента.

Вам будет интересна статья — Как проявляется гиперподвижность суставов и как ее лечить?

Симптомы ложного сустава

Точные симптомы патологии зависят от ее локализации. Общие признаки таковы:

  • болевые ощущения в месте перелома;
  • деформация поврежденной конечности и утрата ее функций (пациент не может наступить на ногу или держать что-то в руках);
  • снижение тонуса мышц, а также частичная или полная ее атрофия;
  • формирование отека в поврежденной области;
  • ограничение подвижности и повышение местной температуры;
  • признаки интоксикации (если патология сопровождается образованием гноя).

Поврежденные конечности могут терять естественную силу.

Узнайте, как определить перелом плюсневой кости и как его лечить, в этой статье.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, нужно провести тщательное обледование ложного сустава ладьевидной кости или других частей тела.

Сначала врач осмотрить поврежденное место, оценит внешний вид тканей, амплитуду движений конечности.

Также специалист зафиксирует жалобы пострадавшего, соберет анамнез (когда случился перелом, как он заживал). Инструментальная диагностика предусматривает такие методики:

  1. Прямую и боковую рентгенографию. Тут можно увидеть как выглядит костная мозоль на снимках, появились ли замыкательные пластинки, присутствуют ли незафиксированные отломки.
  2. МРТ. Это исследование проводится, если точную причину развития ложного сустава установить не удалось.
  3. Радиоизотопное сканирование. Оно поможет определить степень костеобразования.

При комплексном обследовании обнаружить указанное заболевание нетрудно.

Лечение ложного перелома

С данной проблемой необходимо разбираться комплексно. Если сустав послностью сформировался, то без хирургического вмешательства не обойтись. Цель терапии — восстановление непрерывности поврежденной кости.

Общие мероприятия

Они необходимы для восстановления кровообращения и питания тканей, нормализации тонуса мышц, общего укрепления организма. Еще они способствуют быстрому заживлению сломанной кости.

Тут чаще всего назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитная терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, прогревание парафином. Не менее полезным является иглоукалывание и лечение грязями. Эффективным способом восстановления поврежденной конечности является ЛФК.

Местное лечение

Чтобы обломки кости при наличии ложного сустава ключицы, голени или бедра срослись правильно, необходимо активизировать регенерационные процессы в организме. Для этого применяются медикаментозные препараты.

Они снижают скорость развития дегенеративных процессов в костной ткани. Также лекарства применяются для устранения воспалительных процессов и инфекций перед оперативным вмешательством.

Лечить псевдоартроз народными средствами бессмысленно. Таким способом можно только снизить интенсивность боли или воспаления, но не исправит деформацию.

Как лечить вывих акромиального конца ключицы? — статья по теме.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

С его помощью достигается уменьшение расстояния между поврежденными частями кости, устраняется ее деформация. Лечение производится с применением специальных приспособлений. Но поврежденная конечность при этом должна быть надежно зафиксирована.

Длительность использования приспособления зависит от степени тяжести перелома. Первое время после установки аппарата пострадавший находится в стационаре. При регулировке устройства врачом у пациента нередко возникают интенсивные болевые ощущения, поэтому ему назначается курс анальгетиков.

Устойчивый остеосинтез

Псевдоартроз бедренной кости нередко встречается в пожилом возрасте. Его причиной становится травма на фоне естественного старения тканей. Оперативное вмешательство требуется и в этом случае.

Патологический сустав требует полного обездвиживания. Для этого применяются металлические фиксаторы. Проводится вмешательство под общим наркозом, так как для установки приспособлений кость надо полностью обнажить. Мягкие ткани при этом травмируются редко.

Костная пластика ложного сустава

Этот способ считается наиболее радикальным. С его помощью лечится псевдоартроз. Перед тем как будет проведена остеопластика, нужно устранить любые инфекционные, воспалительные и гнойные процессы. Иногда подготовка длится 8-12 месяцев.

В ходе вмешательства происходит удаление ложного сустава, а фрагменты кости фиксируются металлической пластиной. Иногда в качестве протеза используются собственные ткани пациента.

Хирургическое вмешательство такого типа нельзя проводить детям до 14 лет (они еще находятся в процессе роста).

Реабилитация и результаты

Восстановительный период после операции на ложном суставе длительный. Он необходим для восстановления питания костной ткани, ускорения ее заживления. Пациенту назначается:

  1. Курс физиотерапии.
  2. Лечебная гимнастика.
  3. Массаж.
  4. Фитотерапия.

При организации восстановительного периода для пожилых людей нагрузка должна быть уменьшена. Дополнительно пациентам необходимо принимать витамины.

При своевременном и правильном терапевтическом подходе прогноз благоприятный. Но соблюдать рекомендации врача нужно и после завершения восстановительного периода.

Источник: https://orto-optima.ru/lozhnyj-sustav/

Ложный сустав: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Как лечат ложный сустав

Псевдоартроз представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и формированием подвижности в ее нехарактерных отделах.

Причины

Приобретенный ложный сустав является осложнением перелома кости, который формируется в результате нарушения процесса сращения отломков.

Риск развития аномалии увеличивается при проникновении мягких тканей между костными фрагментами или значительном расстоянии между отломками.

Также развитие псевдоартроза иногда связывают с ранним прекращением либо недостаточной иммобилизацией, преждевременной нагрузкой, местным нарушением кровоснабжения и возникновения нагноения в области перелома.

Риск развития недуга повышается при нарушении обмена веществ, эндокринной дисфункции и инфекционных заболеваниях, нарушении кровообращения на фоне шока либо кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушении иннервации в области перелома. Развитие врожденных ложных суставов возникает при нарушении питания и иннервации соответствующего сегмента конечности на этапе гестации.

Симптомы

Приобретенная форма ложного сустава возникает в области перелома, который сопровождается возникновением более или менее выраженной подвижности кости в нетипичном месте.

В том случае, если формирование ложного сустава произошло на одной из двух костей сегмента конечности, например, на лучевой кости при неповрежденной локтевой, признаки патологии могут отсутствовать либо являться слабо выраженными.

При проведении пальпаторного обследования в области формирования ложного сустава у больного не возникает никаких неприятных ощущений, но при этом значительные нагрузки на пораженную конечность могут сопровождаться появлением выраженных болевых ощущений.

При врожденной форме патологии ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. В большинстве случаев патология обнаруживается, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

При подозрении на ложный сустав больному потребуется консультация травматолога-ортопеда. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, которое прошло с момента травмы.

В том случае, если отмечается увеличение среднего срок, необходимого для сращения данного вида перелома срока, говорят о его замедленной консолидации. Если средний срок сращения увеличивается в два и более раза, то диагностируется ложный сустав.

Следует учитывать, что подобное деление в травматологии и ортопедии является достаточно условным, но при этом оно имеет важное значение при выборе лечебной тактики. В случае замедленной консолидации все-таки остается шанс на сращение.

В случае образования ложного сустава самостоятельное сращение становится невозможным.

Для постановки точного диагноза больному назначается рентгенографическое исследование в двух проекциях – боковой и примой, при необходимости дополнительно может потребоваться выполнение снимка в косых проекциях.

На снимках обнаруживается отсутствие косной мозоли, а также сглаживание и закругление концов костных отломков, а также формирование замыкательной пластинки на концах отломков.

На рентгеновском снимке атрофического ложного сустава выявляется коническое сужение концов костных фрагментов, а на снимке гипертрофического ложного сустава, наоборот, утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При формировании истинного ложного сустава конец одного отломка становится выпуклым, а другого вогнутым.

Лечение

При формировании ложного сустава консервативные методы считаются неэффективными. Хирургическое вмешательство при данной патологии заключается в выполнении компрессионно-дистракционного остеосинтеза, представляющего собой наложение аппарата Илизарова.

Если посредством данной малоинвазивной процедуры наедается добиться необходимого результата, то проводят костную пластику либо резекцию концов костных фрагментов с их дальнейшим удлинением.

Достижение высоких результатов в лечении врожденного ложного сустава возможно только при комплексном подходе, основанном на сочетании хирургического вмешательства с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Профилактика

Профилактика образования ложного сустава заключается в корректной иммобилизации конечности после перелома.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/lozhnyij-sustav.htm

Ложный сустав

Как лечат ложный сустав

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое.

Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков.

Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными.

В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.

В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение.

При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях.

На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis

Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Как лечат ложный сустав

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени.

Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе.

От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т.

д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

 

Связанные с человеком

ВозрастУ пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организмаЛица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычкиУпотребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушенияВ группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом«Неудачное» место переломаПереломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
Массивный дефект костной тканиПри раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
Защемление мягких тканей между отломкамиФрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
Нарушение кровообращенияПлохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечениемНеудовлетворительная репозицияНеправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
Недостаточная иммобилизацияИз-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
Неправильное применение фиксирующих конструкцийНеадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

Нога с ложным суставом голени после перелома.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

Фиксация при помощи металлоконструкции.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/artroz/lozhnyj-sustav.html

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий