Гигантоклеточная опухоль кости

Гигантоклеточная опухоль: лечение и прогноз

Гигантоклеточная опухоль кости

Гигантоклеточная опухоль — распространенная онкологическая болезнь, с которой чаще всего сталкиваются люди в возрасте от 15 до 40 лет. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, а сама опухоль образуется в тканях костей.

С другой стороны, под воздействием некоторых факторов возможно злокачественное перерождение, которое чревато опасными последствиями. Так что представляет собой недуг и на какие симптомы стоит обращать внимание?

Что такое остеобластокластома? Особенности строения

Гигантоклеточная опухоль представляет собой довольно специфическую структуру, которая образуется в костных тканях.

Известно, что остеобластокластома состоит из двух типов клеток: мелких одноядерных (клетки округлой или овальной формы со светлым ядром и небольшим количеством хроматина) и гигантских многоядерных (содержат 20-30 ядер и внешне напоминают нормальные остеокласты; они равномерно распределены в толще новообразования и изолированы друг от друга).

В разрезе можно увидеть, что внутри опухоли имеется мягкая ткань бурого цвета со следами мелких геморрагий (кровоизлияний) и некроза.

Классификация новообразований

В современной медицине подобные новообразования классифицируют в зависимости от структуры, формы и прочих характеристик. Если говорить об особенностях строения, то гигантоклеточная опухоль может быть:

  • ячеистой (состоит из мелких ячеек, разделенных неполными костными перегородками);
  • кистозной (опухоль представляет собой полость в кости; она заполнена жидкостью, поэтому внешне напоминает кисту);
  • литическая (это агрессивный вид опухоли, рост которой сопровождается быстрым разрушением костных тканей; специфический костный рисунок определить невозможно).

Во время диагностики обращают внимание и на локацию новообразования. Опухоль может быть центральной (образуется в толще кости) или периферической (поражает поверхностные костные структуры и надкостницу).

Примерно в 50 % случаев новообразование располагается в тканях костей вокруг коленного сустава. Часто опухоль обнаруживают в дистальной части лучевой кости. Тем не менее остеобластокластома может поражать практически любую кость, включая позвонки, крестец, большеберцовую, бедренную и плечевую кость, нижнюю челюсть. Иногда патологический процесс распространяется на сухожилия и мягкие ткани.

Основные причины развития заболевания

К сожалению, на сегодняшний день причины появления и роста опухоли неизвестны. Считается, что имеет место наследственный фактор, особенно если закладка и развитие костного аппарата ребенка с самого начала протекали неправильно.

Некоторые специалисты утверждают, что вероятность развития гигантоклеточной опухоли возрастает в том случае, если у пациента имелись воспалительные заболевания, затрагивающие кость и надкостницу. К факторам риска также можно отнести частые переломы и прочие травмы опорного аппарата.

На начальных этапах развития гигантоклеточная опухоль редко дает о себе знать. К ранним признакам можно отнести лишь ноющую боль, которая возникает периодически. Более выраженные симптомы возникают в результате интенсивного роста новообразования.

Костная ткань начинает разрушаться. Возможны спонтанные переломы в месте локализации новообразования. По мере роста опухоли под кожей появляется припухлость, иногда с четкими очертаниями. На наружных покровах в области поражения прорисовывается сетка сосудов.

Если новообразование расположено близко к суставу, то возможна частичная или полная потеря его подвижности. Болезненность также становится более выраженной — дискомфорт беспокоит пациента и во время физической активности, и в состоянии покоя.

Злокачественный процесс и его признаки

Гигантоклеточная опухоль кости считается сравнительно безопасной. Тем не менее всегда существует риск злокачественного перерождения новообразования.

На сегодняшний день точные причины, запускающие процесс, неизвестны. Некоторые ученые считают, что виной всему – изменения гормонального фона и частые травмы.

Есть врачи, которые утверждают, что перерождение является результатом ранее проведенной лучевой терапии.

В любом случае стоит понимать, что злокачественное новообразование опасно. Кстати, процесс сопровождается рядом симптомов, на которые стоит обратить внимание. Наблюдается интенсивный рост образования. Нередко патологический процесс выходит за пределы кости — в таких случаях образуется гигантоклеточная опухоль мягких тканей или сухожилий.

Во время обследования можно опередить изменение структуры новообразования — оно становится литическим, костные перемычки между ячейками исчезают, контуры кистозной опухоли становятся размытыми. Увеличивается диаметр очага поражения — недуг сопровождается интенсивным разрушением костной ткани.

Диагностические процедуры

Наличие тех или иных симптомов должно натолкнуть врача на мысль о наличии ракового заболевания. Разумеется, гигантоклеточная опухоль требует тщательной диагностики. После сбора анамнеза пациенту назначают:

  • Биохимический анализ крови, который позволяет не только проверить работу всего организма, но и обнаружить маркеры, свидетельствующие о разрушении костной ткани.
  • Обязательным является рентгенологическое исследование. На снимках врач может увидеть опухоль, оценить ее размеры, изучить состояние кости. Оборудование для подобной диагностики имеется практически в каждой больнице, да и стоимость процедуры доступная.
  • Самым информативным методом является магнитно-резонансная томография (столь же точные результаты можно получить с помощью компьютерной томографии). У врача есть возможность определить размеры и структуру опухоли, оценить состояние костной ткани, увидеть имеющиеся метастазы. К сожалению, это достаточно дорогое исследование.
  • После обнаружения опухоли рекомендуется биопсия. Во время процедуры врач проводит забор тканей из новообразования — образцы затем отправляются в лабораторию. Анализ биоптата помогает проверить, содержит ли опухоль злокачественные клетки.

На основе полученных данных врач может определить, является ли новообразование опасным, после чего выбрать максимально эффективный способ лечения.

Гигантоклеточная опухоль: лечение

Сразу же стоит сказать, что терапия напрямую зависит от размера новообразования, наличия злокачественного процесса, локации метастазов и т. д.

Удаление гигантоклеточной опухоли обязательно. Во время операции проводится резекция не только новообразования, но и участка пораженной кости. Удаленную часть опорного аппарата заменяют протезом.

При воспалении или инфицировании опухоли врач может принять решение об ампутации всей конечности.

Если в теле пациента были обнаружены метастазы (например, в легком или печени), то проводится частичное удаление пораженных тканей.

Довольно часто в схему включается лучевая терапия. Такое лечение необходимо в том случае, если опухоль невозможно удалить (например, она образовалась внутри бедренной кости, позвонка или крестца).

Облучение проводят и при наличии злокачественного процесса, даже если во время хирургического вмешательства удалось избавиться от всех патологических формирований.

В некоторых случаях пациенты осознанно отказываются от резекции кости.

Выбор метода лечения нужно доверить врачу. Для лечения остеобластокластомы применяют дистанционную гамма-терапию, ортовольтную рентгенотерапию, тормозное или электронное излучение.

Гигантоклеточная опухоль: прогноз для пациентов и возможные осложнения

В большинстве случаев прогнозы для больных положительные. Безусловно, новообразование нужно удалить, нередко и вместе с участком пораженной кости. Но рецидивы регистрируются редко.

А вот злокачественная гигантоклеточная опухоль опасна, ведь заболевание сопровождается образованием метастазов, которые могут быть расположены практически в любом органе. Далеко не всегда хирургу удается провести резекцию всех новообразований.

Источник: https://FB.ru/article/313980/gigantokletochnaya-opuhol-lechenie-i-prognoz

Гигантоклеточная опухоль как лечить

Гигантоклеточная опухоль кости

В клинике Топ Ихилов проводится точнейшая диагностика опухолей костной ткани, в том числе и гигантоклеточных опухолей. Для данного заболевания важно диагностировать опухоль как можно раньше, не допустив ее развития и перерождения.

Лечение гигантоклеточных опухолей в клинике Топ Ихилов

В клинике Топ Ихилов применяют комбинированный метод лечения остеокластобластом. Основными методами лечения этого заболевания являются:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Лучевая терапия.

В зависимости от локализации и стадии развития болезни гигантоклеточной опухоли проводятся хирургические операции двух видов:

  • Хирургическая операция без удаления пораженной кости. На ранних стадиях болезни можно провести только удаление опухоли и окружающих ее тканей, без удаления кости.
  • Хирургическая операция с удалением кости. На более поздних стадиях производится резекция пораженной заболеванием кости и заменой ее на современный эндопротез.

Лучевая терапия широко используется для лечения остеобластокластом, однако она не применяется при рецидивах заболевания. Перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную происходит в 10% случаев.

При первый проявлениях болезни обращайтесь за помощью к специалистам клиники Топ Ихилов. Вы получите профессиональную консультацию специалиста и качественное лечение.

Гигантоклеточная опухоль представляет собой довольно специфическую структуру, которая образуется в костных тканях.

Известно, что остеобластокластома состоит из двух типов клеток: мелких одноядерных (клетки округлой или овальной формы со светлым ядром и небольшим количеством хроматина) и гигантских многоядерных (содержат 20-30 ядер и внешне напоминают нормальные остеокласты; они равномерно распределены в толще новообразования и изолированы друг от друга).

В разрезе можно увидеть, что внутри опухоли имеется мягкая ткань бурого цвета со следами мелких геморрагий (кровоизлияний) и некроза.

Причины развития

Почему развивается гигантоклеточная опухоль, ученые до сих пор выясняют. Нередко патологии предшествуют другие заболевания, развивающиеся в костной ткани, к примеру, болезнь Педжета, фиброзная дистрофия.

Также к неблагоприятным факторам, вызывающим изменения в структуре и делении соединительных клеток, относят воздействие радиации, вредных веществ, травмы костей и суставов.

Предлагаем ознакомиться:  Двоится в глазах – что это, причины и лечение

К сожалению, на сегодняшний день причины появления и роста опухоли неизвестны. Считается, что имеет место наследственный фактор, особенно если закладка и развитие костного аппарата ребенка с самого начала протекали неправильно.

Некоторые специалисты утверждают, что вероятность развития гигантоклеточной опухоли возрастает в том случае, если у пациента имелись воспалительные заболевания, затрагивающие кость и надкостницу. К факторам риска также можно отнести частые переломы и прочие травмы опорного аппарата.

Постановка диагноза

В первую очередь врач проводит внешний осмотр пациента, ощупывает область поражения, изучает жалобы, выясняет наличие плохой наследственности и сопутствующих заболеваний.

Далее назначается лабораторное исследование крови и рентгенологическое обследование. Последний метод диагностики гигантоклеточной опухоли помогает выявить изменения в костной ткани, а именно:

  • Область деструкции, перфорации кортикального слоя.
  • Истончение коркового слоя.
  • Вздутие пораженной ткани.
  • Прорастание образования в мышечные слои.

Чтобы определить злокачественное течение доктор проводит биопсию. В ходе процедуры извлекаю частичку пораженного очага и отправляют на гистологическое исследование в лабораторию. Только после этого ставится точный диагноз.

Предлагаем ознакомиться:  Киста яичника 7 см нужно ли делать операцию

Лечебные мероприятия

Не существует единого способа лечения гигантоклеточной опухоли. Врачи используют разные методы. Наиболее эффективным и распространенным мероприятием является хирургическое вмешательство. Тактика операции зависит от локализации новообразования, а объем – от площади поражения.

При удалении большого размера костной ткани проводят ее замещение трансплантатами. Если поражены мелкие косточки, то их удаляют полностью, что нарушает функционирование конечностей.

До и после хирургического лечения остеобластокластомы часто назначают химиотерапию. Она помогает уменьшить размер патологического очага, прекратить размножение атипичных клеток и предотвратить рецидив заболевания.

Для борьбы с гигантоклеточной опухолью также назначают лучевую терапию. Используют дистанционный вид облучения с помощью специального оборудования. Дозировка лучевой терапии назначается для каждого пациента отдельно, исходя из особенностей течения патологии.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

На начальных этапах развития гигантоклеточная опухоль редко дает о себе знать. К ранним признакам можно отнести лишь ноющую боль, которая возникает периодически. Более выраженные симптомы возникают в результате интенсивного роста новообразования.

Костная ткань начинает разрушаться. Возможны спонтанные переломы в месте локализации новообразования. По мере роста опухоли под кожей появляется припухлость, иногда с четкими очертаниями. На наружных покровах в области поражения прорисовывается сетка сосудов.

Если новообразование расположено близко к суставу, то возможна частичная или полная потеря его подвижности. Болезненность также становится более выраженной — дискомфорт беспокоит пациента и во время физической активности, и в состоянии покоя.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогнозы для больных положительные. Безусловно, новообразование нужно удалить, нередко и вместе с участком пораженной кости. Но рецидивы регистрируются редко.

А вот злокачественная гигантоклеточная опухоль опасна, ведь заболевание сопровождается образованием метастазов, которые могут быть расположены практически в любом органе. Далеко не всегда хирургу удается провести резекцию всех новообразований.

Благоприятный прогноз при гигантоклеточной опухоли наблюдается при ранней стадии развития. Если обнаружить и начать терапию при 1-2 степени, то полностью выздороветь есть шанс у 80-95% пациентов. При распространении метастазов на поздних стадиях вылечить больного не удается.

Меры профилактики гигантоклеточной опухоли не разработаны, так как неизвестны точные причины ее развития. Доктора советуют лишь избегать травм, своевременно лечить патологии костной ткани, вести здоровый образ жизни и регулярно проверять состояние костей посредством медицинского обследования.

Гигантоклеточная опухоль кости – диагностика и лечение в Израиле, Германии и др

Гигантоклеточная опухоль кости

Остеобластокластома – это новообразование трубчатых костей, которое бывает доброкачественным и злокачественным. Опухоль чаще всего локализуется возле метафизов нижних частей длинных трубчатых костей (особенно часто поражается бедренная кость).

Болеют, как правило, молодые люди, заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Причины возникновения

На сегодняшний день причины гигантоклеточной опухоли практически не изучены. Считается, что новообразование часто формируется после травм и переломов. Также в зоне риска находятся особи с отягощенным семейным анамнезом (у кого-то из близких родственников была гигантоклеточная опухоль).

У пациентов с инфекционными и асептическими воспалительными процессами в костной ткани в последующем может возникнуть остеобластокластома.

Кроме того, беременные женщины находятся в особой зоне риска, у них часто возникает биотрансформация доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Остеобластокластома имеет специфическое гистологическое строение. Клетки новообразования подобны к нормальным остеокластам костной ткани. Единственным отличием являются размеры злокачественных клеток.

Поскольку новообразование состоит из больших клеточных элементов, то она получила характерное название – гигантоклеточная опухоль.

По характеру роста гигантоклеточная опухоль может быть центральной (злокачественные клетки растут внутрь кости) и периферической (новообразование распространяется на надкостницу и поверхность кости).

Клиническая картина гигантоклеточной опухоли

В случаях, когда новообразование имеет доброкачественный характер, практически не увеличивается в размерах, пациент может о нем и не подозревать.

Явная клиническая картина возникает, когда опухоль достигает больших размеров и поражает мягкие ткани. Сначала у пациентов возникает незначительный болевой синдром. С ростом опухоли боль становится интенсивнее и чаще.

Иногда болевой синдром не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.

Над местом локализации гигантоклеточной опухоли возникают изменение кожи и мягких тканей. При осмотре можно отметить отек, покраснение, расширение венозной сетки. При пальпации усиливается болезненность.

В случаях злокачественных остеобластокластом у пациента могут возникать метастазы в легкие, печень, головной мозг.

Когда уже имеются метастазы, общее состояние больного значительно ухудшается. Пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту, потерю аппетита и субфебрильную температуру.

Диагностика гигантоклеточной опухоли

Верификация остеобластокластомы начинается уже на первичном этапе, когда лечащий врач проводит общий осмотр и опрос жалоб и анамнеза заболевания. На начальных этапах развития опухоли очень трудно поставить правильный диагноз, поэтому практически всем пациентам назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • Клинический анализ мочи;
  • Биохимическое исследование крови (общий билирубин и его фракции, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевая кислота, общий белок);
  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • Рентгенологическое исследование пораженной конечности в двух проекциях;
  • КТ;
  • Биопсия новообразования.

Большим преимуществом диагностики и лечения гигантоклеточной опухоли за границей является то, что все исследования можно пройти всего за несколько дней.

Пациентам с доброкачественными остеобластокластомами также необходимо постоянно наблюдаться у специалистов, поскольку опухоль может перейти в злокачественную форму.

Основными факторами, которые указывают на наличие у больного злокачественного новообразования, являются:

  • Прогрессивное увеличение размеров опухоли;
  • Усиление болевого синдрома;
  • Отсутствие четких контуров костного новообразования при пальпации;
  • Рост опухоли в костномозговой канал;
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • Появление метастазов в другие органы;
  • Нарушение общего состояния пациента.

При появлении вышеперечисленных жалоб больному необходимо немедленно обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью.

Лечение гигантоклеточной опухоли кости в Израиле, Германии и других странах за рубежом

Основным методом лечения остеобластокластомы является хирургическое удаление опухоли. Объем оперативного вмешательства планируется лечащим врачом с учетом размеров и локализации новообразования.

В зарубежных клиниках все пациенты проходят предоперационную подготовку. Это необходимо для нормализации общего состояния и выявления возможных противопоказаний.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. За состоянием больного во время удаления новообразования постоянно наблюдают высококвалифицированные специалисты.

После резекции остеобластокластомы оперирующий хирург имплантирует, специально изготовленный для пациента, металлический диск. После оперативного вмешательства пациенту рекомендуется несколько дней соблюдать постельный режим. В заграничных клиниках все больные проходят индивидуальный курс реабилитации.

В случаях перехода гигантоклеточной опухоли в злокачественную форму пациенту проводится предоперационный и послеоперационный курс химиотерапии, который предупреждает развитие метастазов, уменьшает размеры и границы новообразования.

Большим преимуществом лечения гигантоклеточной опухоли костей за рубежом является высокий профессионализм специалистов, использование современных методов диагностики и терапии. Кроме того, после лечения пациент всегда может получить консультацию по поводу дальнейшей реабилитации и восстановления.

Источник: https://cancer-treatment-abroad.ru/onko/ortopediya/gigantokletochnaya-opuhol-kosti/

Что такое остеобластокластома кости или гигантоклеточная опухоль кости?

Гигантоклеточная опухоль кости

Гигантоклеточная опухоль кости диагностируется у 5-10% пациентов со злокачественными опухолями костей, пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. Встречается также остеобластокластома у детей и подростков 10-20 лет.

Гистогенез гигантоклеточной опухоли (ее еще называют гигантома или остеобластокластома) не известен. Ее относят к классу сарком, так как она развивается внутри кости.

Располагается опухоль в зоне метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, ближе к коленному суставу. Остеобластокластома бедренной кости и большеберцовой кости составляет 60% случаев.

Иногда ее диагностируют в тазу, позвоночнике, дистальном отделе лучевой кости, плече, а также в челюстях.

Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и прогноз

Особенности строения данной опухоли создают определенные трудности в диагностике. Ее тяжело отличить от нет некоторых видов хондросаркомы, фибросаркомы и фиброзной гистиоцитомы.

Характерные черты остеобластокластомы:

  • имеет способность к активному росту, может перейти из одной кости на соседнюю;
  • преимущественно локализуется вблизи суставного хряща;
  • под микроскопом видно, что она состоит из множества хаотично расположенных гигантских клеток c сотней ядер. Они напоминают остеокласты. Второй тип клеток — округлые или веретенообразные одноядерные клетки, схожие с остеобластами;
  • 4 на разрезе выглядит, как рыхлая, сосудистая ткань, буро-коричневой, желтой или сероватой окраски. Не редко присутствуют участки некроза, перегородки, геморрагии и кистозные полости;
  • 5 как правило, развивается в зрелых костях, в которых эпифизарный рост уже прекратился.

Остеобластокластома приводит к истончению коркового слоя кости, а на поздних стадиях – к полному его исчезновению. Периостальная реакция наблюдается в редких случаях и выглядит как тонкая яичная скорлупа на поверхности новообразования.

В 1-2% случаев встречаются литические формы гигантоклеточной опухоли с единичным метастазом в легких. Их клетки обладают выраженным полиморфизмом и атипией. Подобные варианты называют доброкачественная метастазирующая остеобластокластома.

Недавно было установлено, что истинно злокачественных гигантом не существует. В таких новообразованиях всегда встречаются участки остеогенной саркомы. Развиваются они на фоне доброкачественной гигантоклеточной опухоли.

От чего возникает гигантоклеточная опухоль кости?

Доброкачественные остеобластокластомы кости, если их неправильно лечить, могут трансформироваться в злокачественные. Малигнизация наблюдается в 15% случаев, вследствие чего гигантоклеточную опухоль нельзя считать полностью доброкачественной.

Причиной возникновения гигантоклеточной опухоли костей могут стать такие заболевания, как болезнь Педжета, костно-хрящевые экзостозы, фиброзная дистрофия. Также установлено, что у людей, проходивших лучевую терапию или получивших высокие дозы радиации, могут впоследствии появиться онкоопухоли.

Травмы не являются прямой причиной остебластокластомы, они возникают, как следствие патологических процессов в кости.

Классификация остеобластокластомы

Классификация рака костей относит остеобластокластомы к опухолям неясного генеза.

Теоретически, они имеют 4 степени злокачественности:

  1. в клетках опухоли первой степени нет клеточного атипизма, фигуры митозов встречаются редко;
  2. на второй стадии наблюдается слабовыраженный полиморфизм клеток, но без явной малигнизации;
  3. 3 степень — это высокозлокачественные малигнизированные саркомы, с умеренным клеточным атипизмом и большим количеством митозов;
  4. на последней 4 степени клетки утрачивают свои свойства, видна явная дедифференцировка.

Читайте здесь:  Рак шейных лимфоузлов

На практике эта классификация не всегда оказывается верной. Некоторые специалисты считают целесообразным объединить 2 и 3 степени в одну, так как различия между ними небольшие.

На данный момент остеобластокластому разделяют на доброкачественную и злокачественную, но, такое разделение не совсем верно, учитывая, что доброкачественная форма может расти инфильтративно и разрушать окружающую ткань. Есть достаточно высокая вероятность ее малигнизации и метастазирования. Скорее ее можно отнести к переходной форме, но никак не к доброкачественной.

В зависимости от расположения, различают 2 вида гигантомы:

  • периферическая. К такой форме относится остеобластокластома челюсти.
  • центральная. Располагается внутри кости, представляет собой солитарное образование. Отличается наличием гемморагичеких участков, из-за которых опухоль приобретает бурый цвет.

Симптомы остеобластокластомы

К основным симптомам гигантоклеточной опухоли кости относятся:

  • раннее появление опухлости;
  • хрустящий звук при пальпации;
  • болевые ощущения, которые усиливаются по ночам.

Также можно обратить внимание на нарушение функции суставов. При остеобластокластоме коленного сустава становится трудно или невозможно согнуть ногу. Появляются проблемы с передвижением, человек хромает. В 10% случаев развитие симптоматики происходит после травмы. Особенно переломы характерны для гигантоклеточной опухоли бедренной кости.

На фоне прогрессирования болезни состояние человека ухудшается: появляется усталость, сонливость, пропадает аппетит. Возможна лихорадка.

Остальные симптомы остеобластокластомы зависят от ее расположения. Зубная боль, деформация челюсти, проблемы с пережевыванием пищи характерны для поражения челюсти. Такая опухоль встречается в юном возрасте. Она чаще возникает в нижней челюсти, растет медленно. В запущенных случаях охватывает всю кость и кожу над ней, изъязвляясь при этом.

Остеобластокластома позвоночника, которая обыкновенно локализуется в крестцово-копчиковом отделе, проявляется в виде сильных болей, иррадиирующих в ноги и ягодицы. Она может развиться у женщин во время беременности.

Стадии злокачественного процесса

  • 1 стадия самая благоприятная. К ней относятся опухоли низкой степени злокачественности, которые:
  1. ограничены кортикальным слоем кости;
  2. находятся за пределом этого слоя.
  • Вторая стадия остеобластокластомы характеризуется повышением степени злокачественности (G3-4), но метастазы не присутствуют. Опухоли могут быть:
  1. в пределе кости;
  2. за ее пределом.
  • 3 стадия обозначает, что присутствует множественное поражение кости.
  • На 4 стадии остеобластокластома может иметь любой размер и степень злокачественности, но определяются региональные или отдаленные метастазы.

Диагностика заболевания

Самый первый этап диагностики остеобластокластомы – это сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. При ощупывании определяется мягкотканая, рыхлая опухоль, чаще безболезненная. В запущенных случаях деформация тканей становится сильно заметной, кожа вокруг патологического узла отекает, меняет свой цвет.

Человек жалуется на основные симптомы гигантоклеточной опухоли кости: боль по ночам, усталость, слабость, повышение температуры.Для того чтобы подтвердить онкологию, пациента направляют на рентгенологическое исследование.

Лучевая диагностика гигантоклеточной опухоли покажет такие изменения в кости:

  1. Участок деструкции, крупноячеистой или просветленной структуры, с перфорацией переднего кортикального слоя.
  2. Истончение коркового слоя, вплоть до толщины бумаги. Контуры его волнистые, но четкие.
  3. Вздутие кости.
  4. Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Читайте здесь:  Плоскоклеточный рак губ: от чего возникает и как проявляется

Такие изменения, как склероз и козырьки Кодмена встречаются очень редко. Среди уточняющих методик, необходимых для определения степени распространенности опухоли и ее границ, находится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также осцеосцинтиграфия скелета. С помощью КТ проверяют легкие на наличие метастазов.

Для постановления точного диагноза делают биопсию: пункционную или экцизионную. Во время такой процедуры берут частицу новообразования и исследуют в лаборатории на гистологию и цитологию.

Дифференциальная диагностика проводится по остеолитической саркоме, хондробластоме, аневризматической костной ткани. Обязательно нужно убедиться, что у больного действительно гигантоклеточная опухоль, а не одна из вышеперечисленных сарком.

При необходимости проводят повторные лабораторные исследования. Это важно, так как ранее были зафиксированы неоднократные случаи принятия остеогенной саркомы или хондросркомы за гигантому, вследствие чего назначалось неадекватное лечение.

Такие ошибки ведут за собой повторные рецидивы и уменьшение выживаемости.

Дополнительно рекомендуют провести биопсию метастазов.

Остеобластокластома: лечение

Основные методы лечения остеобластокластомы:

  • хирургическое удаление пораженной кости (или ее участка);
  • химиотерапия (применяется до и после операции);
  • лучевая терапия (используется, как дополнительный метод).

Назначают его только после морфологической верификации опухоли, основываясь на размере, локализации, стадии и виде остеобластокластомы.

Наилучшие показатели безрецидивной выживаемости наблюдаются у пациентов, которым была проведена полная ликвидация онкоочага, поэтому хирургический метод считается основным. Нерадикальная операция увеличивает не только риск рецидивов, но и малигнизации опухоли, а также метастазирования.

Если же пациент признан неоперабельным ввиду высокого риска опасных для жизни осложнений (такое бывает при саркомах черепа, позвоночника, костей таза), то прогнозы будут неутешительные.

Выбор тактики хирургического лечения остеобластокластомы зависит от стадии болезни:

  • на 1 и 2 стадии при остеобластокластоме бедренной кости, плечевой кости, ребра, локтя или в других доступных местах проводят сегментарную или краевую резекцию кости (при поражении челюсти — кюретаж), без замещения дефекта или с последующим установлением трансплантатов или протезов. Линия резекции должна проходить на расстоянии 4-5 см от края опухоли. Послеоперационная полость заполняется аутоспонгиозой. Рекомендуют дополнительно обрабатывать ложе опухоли антибластическими препаратами. Обширные повреждения требуют более радикального подхода.
  • на 3 стадии показана расширенная резекция или удаление кости одним блоком, с обязательной обработкой антибластическими средствами. Если в процесс вовлечен большой участок ноги, важные нервы или сосуды, или есть признаки инфицирования, то проводят ампутацию конечности. Также могут полностью удалить челюсть.

После операции практикуется местная криотерапия, то есть воздействие на ткани жидким азотом, а также электрокоагуляция.На 1 стадии при маленькой, узловой остеобластокластоме лечение может ограничиться операцией. Начиная со второй стадии, требуется дополнительное воздействие.

Включение лучевой терапии, несомненно, снижает риск рецидивов. Также ЛТ помогает облегчить боль, и уменьшить размер образования.

Читайте здесь:  Рабдомиосаркома у детей: особенности заболевания

Эту методику широко используют для неоперабельных больных с опухолями в позвоночнике или черепе. Лучевую терапию проводят курсами.

Радиологи устанавливают общую очаговую дозу и распределяют ее на несколько фракций. На 3 и 4 стадии при высокозлокачественных саркомах обязательно проводят химиотерапию. Единого курса для злокачественных гигантоклеточных опухолей нет.

В основном применяют схемы для остеосаркомы.

Неоадьювантная химиотерапия включает 2-3 курса препаратами Цисплатин и Доксорубицин, между которыми делается интервал в 2 недели.

После восстановления показателей крови проводят операцию и, на основании полученного материала опухоли, оценивают эффективность химии.

При исследовании вычисляют количество жизнеспособных клеток: если их осталось менее 10%, то проводят еще 4 курса теми же препаратами, с интервалом в 3-4 недели.

При плохом ответе (>10% жизнеспособных клеток) к Цисплатину и Доксорубицину прибавляют высокие дозы Метотрексата и Ифосфамида, дополняя лечение препаратом Месна, гидрацией организма и ощелачиванием мочи.

При наличии противопоказаний на Метотрексат и Ифосфамид назначают Этопозид и Карбоплатин.

Больным с 4 стадией остеобластокластомы с метастазами назначают высокие дозы химии и облучений с паллиативной целью. Также проводят симптоматическую терапию: обезболивают, снижают температуру тела, нормализуют работу печени.

В ходе лечения опухоль может стабилизироваться, что дает возможность провести операцию на первичном очаге. В случае ухудшения состояния (распад опухоли, переломы и кровотечения) рекомендуют делать ампутацию или экзартикуляцию.

Метастазирование и рецидив гигантоклеточной опухоли кости

Для остеобластокластом характерно частое рецидивирование. Обычно это происходит спустя 1-2 года после лечения. Безусловно, такие случаи увеличивают риск озлокачествления саркомы.

При возникновении местного рецидива гигантоклеточной опухоли показана повторная операция, во время которой удаляют весь патологический участок. Также назначают вторую линию химиотерапии, которая зависит от ранее назначавшихся препаратов. Если в первой линии не использовали Метотрексат, то нужно его добавить.

Метастазы при остеобластокластоме распространяются гематогенно, поражая другие кости и легкие. Долгое время они могут протекать бессимптомно. Прогноз для таких больных будет благоприятным, только если был обнаружен и удален единичный метастаз. Лечение вторичных гигантом совершают только после излечения первичного очага.

Метастазирование гигантоклеточной опухоли может произойти в разное время, в зависимости от степени ее злокачественности: от 1 года до 10.

Прогноз жизни при остеобластокластоме кости

Прогноз при остеобластокластоме кости, в целом, благоприятный. Опухоли могут расти в течение длительного времени и не образовывать метастазы. Если обнаружить ее на ранних стадиях и провести адекватное лечение – выживаемость составит 80-90%.

Высокая степень злокачественности, невозможность проведения хирургической операции или низкая радикальность операции, наличие метастазов и рецидивы – все эти факторы негативно влияют на прогноз.

Профилактика онкоопухоли

Так как точных причин онкологии костей ученные не могут назвать, то предотвратить болезнь невозможно. Вы можете только снизить риск заболевания. Профилактика остеобластокластомы должна включать проведение радикальных операций при доброкачественных формах опухоли. Постарайтесь избегать ситуаций, в которых можно получить травму. Также сторонитесь радиоактивного воздействия.

Источник: https://znat.su/chto-takoe-osteoblastoklastoma-kosti-ili-gigantokletochnaia-opyhol-kosti.html

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий