Гемангиома тазобедренного сустава что это

Гемангиома кожи

Гемангиома тазобедренного сустава что это

Многим интересно, что такое гемангиома. Это сосудистая опухоль, возникшая из-за аномального развития кровеносных сосудов у эмбриона.

Поэтому чаще всего она врожденная, появляется у новорожденных или в первые несколько лет жизни ребенка. Степень опасности образования зависит от его локализации.

1—3 из 100 новорожденных появляются на свет с этой опухолью, а на 1 заболевшего мальчика приходится 4 девочки, у которых она образовалась.

Гемангиомы чаще появляются на теле малыша с самого рождения, вследствие внутриутробного сбоя в развитии кровеносных сосудов.

Что это такое?

Доброкачественная опухоль, состоящая из тканей кровеносных сосудов, которые из-за неполноценного развития быстро разрастаются, располагаются хаотично и не исполняют своих основных функций.

Когда болезнь начинается, может выглядеть как множественные мелкие красные точки на коже или как большая безобразная опухоль, она развивается на разных частях тела, быстро растет или совершенно неактивная.

Характерные особенности:

  • инфильтративный рост (особенно у детей);
  • увеличение диаметра;
  • изменение размера при надавливании;
  • проникновение в глубокие слои ткани;
  • не становится злокачественной;
  • не метастазирует;
  • иногда самостоятельно регрессирует;
  • рецидивирует после удаления.

Причины образования

Научно доказано, что генные мутации не являются причиной возникновения сосудистых образований.

Несмотря на то, что причины возникновения опухолей недостаточно изучены, на этот счет существуют определенные предположения:

  • неправильное развитие тканей сосудов у эмбриона;
  • переизбыток сосудистой ткани (множественная локализация в одном месте).

На развитие патологии предположительно влияет:

  • позднее материнство;
  • злоупотребление медикаментами;
  • бактериальные или вирусные инфекции во время беременности;
  • аномалии во время вынашивания;
  • многоплодная беременность;
  • эндокринные патологии у мамы;
  • преждевременные роды;
  • вирусные инфекции у маленьких детей;
  • гормональный фон ребенка;
  • локальная гипоксия тканей эмбриона;
  • наследственность;
  • плохая экология;
  • переизбыток ультрафиолета;
  • воздействие ультразвука;
  • заболевания внутренних органов, вызывающие сосудистые патологии.

Виды и симптомы

Формы гемангиом, исходя из клинической картины, локализации и гистологического строения:

  • простая (капиллярная, ювенильная, земляничная, поверхностная) — возникает на поверхности кожи из капилляров;
  • пещеристая (кавернозная) — подкожная, узловатая опухоль, разграниченная перегородкой, в ней могут появляться тромбы;
  • клеточная — инвазивное новообразование, состоящее из клеток-ангиобластов;
  • комбинированная — имеет симптомы каверзной и капиллярной опухолей, может возникать одновременно гемангиома на коже и гемангиома под кожей;
  • рацемическая — состоит из толстых изогнутых артериальных или венозных сосудов, встречается крайне редко, выглядит безобразно;
  • смешанная — сочетается с другими опухолями (лимфомами, кератомами).

Новообразования проявляются из одного элемента, редко из несколько. Они преимущественно локализуются:

Гемангиомы проявляются алыми наростами на покровах или слизистых, иногда – с включениями сосудов.

  • на шее, голове — зона роста волос, лоб, нос, веки, щеки;
  • на теле (грудной отдел, спина);
  • на конечностях (на руке, ноге, колене, голени, пяточной зоне);
  • на гениталиях (сопровождается тяжелым течением — изъязвление, инфицирование, кровотечение);
  • на внутренних органах;
  • на костях (в лобной, бедренной кости, гемангиома кости, гемангиома нижней конечности).

Виды гемангиом, обусловленные их локализацией:

  • гемангиома кожи (гемангиома на ноге, голове, лице, кисти руки, и всех участках тела);
  • внутренняя гемангиома (паренхиматозных органов);
  • гемангиома опорно-двигательного аппарата — чревата деформацией скелета;
  • вертебральная гемангиома (в шейном отделе позвоночника или в пояснице);
  • гемангиома костей (гемангиома черепа или таза, гемангиома на лопатке);
  • внутримышечная гемангиома (образуется в тазобедренном суставе, сухожилии, мышце, задевая кожу и клетчатку под ней).

Симптоматика

Признаки простой гемангиомы
  • плоская, гладкая, бугристая (редко);
  • имеет четкие края;
  • цвет гемангиомы бывает красным, синюшно-багровым или розовым;
  • размещается на одном уровне с кожей или немного возвышается над ней;
  • мягкая структура;
  • от центра могут расходиться небольшие расширенные сосуды (звездчатая гемангиома);
  • бледнеет при надавливании;
  • кровоточит, если травмировать;
  • прорастает в нижние ткани (иногда);
  • регрессирует в 5−6% случаев.
Симптомы кавернозной гемангиомы
  • узловатость;
  • многодольчатость;
  • каверны разных размеров с кровью внутри;
  • синюшный цвет;
  • эластичная структура;
  • образование тромба в кавернах из-за сворачивания крови;
  • выпячивается при кашле.
Признаки появления клеточной гемангиомы
  • возникает у новорожденного в первые дни;
  • красный цвет;
  • мягкая структура;
  • образуется на слизистых и коже;
  • периферически растет.

Гемангиома на внутренних органах способна провоцировать кровотечения, колебания температуры, рвоту, боль, слабость.

Симптомы новообразований, исходя из локализации

Проявления внутренней гемангиомы зависят от места локализации опухоли и ее размеров:

  • боль в месте локализации;
  • нарушение функций пострадавшего органа (чем больше размер опухоли, тем серьезней проблема);
  • гипоксия клеток органа;
  • кровотечение;
  • рвота с кровью;
  • гематурия;
  • внутреннее кровотечение;
  • окрашивание фекалий в черный цвет;
  • колики в почках;
  • тяжесть в правом подреберье, желтуха (при сдавливании желчевыводящих путей);
  • неконтролируемая гипертония;
  • повышенная температура тела;
  • общее недомогание.

Симптомы гемангиомы позвоночника:

  • сильные боли не только в месте размещения, но и в других спинных отделах;
  • ограничение двигательной активности (при больших размерах новообразования);
  • язвы на стопах;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • анемия;
  • общая слабость;
  • онемение конечностей;
  • парестезия.

Проявление кожной гемангиомы:

  • неправильная форма;
  • небольшая выпуклость над кожей;
  • синюшный цвет;
  • звездчатость;
  • быстрый рост;
  • большой ареал размещения (иногда);
  • косметический дефект.

Опасность представляют гемангиомы на внутренних органах и большие по размеру, т.к. они способны сдавливать соседние органы и травмироваться.

Чем опасны гемангиомы?

Сама по себе структура гемангиомы не опасна, но она иногда разрастается до огромных размеров, оказывая давление на различные органы, это означает, что начинающаяся опухоль не способна нанести серьезный вред здоровью, а если образуются громадные гемангиомы, они могут стать причиной инвалидности или летального исхода. Самые опасные места локализации:

  • внутренние органы (сдавливание близлежащих органов, нарушение их функций, внутреннее кровотечение);
  • половые органы (кровотечение, тромбофлебит);
  • веки (ухудшение зрения, слепота);
  • ротовая полость (трудности при глотании и дыхании);
  • кости, мышцы (ограничение движения, остеопороз);
  • ушная раковина (способна повредить барабанную перепонку, что чревато глухотой);
  • носоглотка (затруднение дыхания);
  • анальное отверстие (возникновение кровотечения, тромбофлебит);
  • губы (появление язв);
  • крупный сосуд (мешает циркуляции крови);
  • инфицирование;
  • кровопотеря (особенно опасно внутреннее);
  • нарушение свертываемости крови.

Особенности у ребенка

Эта опухоль у ребенка встречается в 50% случаев от всех новообразований мягких тканей, является наиболее распространенным сосудистым новообразованием доброкачественной этиологии, у мальчиков возникает в 5−7 раз реже, чем у девочек.

Врождённые гемангиомы чаще диагностируют у недоношенных, девочек или у деток с недобором веса.

Риски возникновения аномалии у грудничка:

  • женский пол;
  • недоношенность;
  • низкий вес при рождении.

Проявление и развитие в разном возрасте:

  • от 1 до 4 месяцев — малозаметна, похожа на царапину или синяк, редко проявляется в виде красного пятна;
  • от 1 до 10 месяцев — интенсивный рост (длится от полугода до 10 месяцев);
  • от 2 до 10 лет — не растет, наступает период инволюции.

Простые гемангиомы могут довольно часто самопроизвольно исчезать:

  • до года;
  • от 1 года до 5 лет;
  • от 7 до 10 лет;
  • конец пубертатного возраста.

Диагностика гемангиомы зависит от её локализации и может включать сбор анамнеза, пальпацию, дерматоскопию или аппаратное исследование.

Диагностические процедуры и анализы

Врожденные гемангиомы, которые возникают на поверхности, не нужно дополнительно диагностировать — они заметны, внутренние можно распознать на рентгене или УЗИ. Важно определить точный диагноз и отличить один вид образования от другого, а, значит, необходимо использовать разные диагностические методы:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • пальпация;
  • лабораторные методы исследования (анализ на билирубин);
  • дерматоскопия;
  • инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, магнитотерапия, рентгенография);
  • инвазивные методики (пункция, ангиография).

Лечение и рекомендации

Если новообразования появились не в аногенитальной области и увеличиваются не интенсивно — их можно только наблюдать. Лечить болезнь необходимо, когда опухоли быстро растут, не регрессируют и сопровождаются осложнениями.

Особого внимания и деликатности требуют опухоли на чувствительных участках (новообразование молочной железы, тазобедренного сустава, ногтя, колена, стопы, гемангиома на пальце, гемангиома на пятке, кожных покровах).

Способы лечения выбираются исходя из локализации опухоли и ее характеристик:

Лечение гемангиомы назначает врач, исходя из локализации, патогенеза, индивидуальных особенностей пациента.

  • медикаментозное лечение;
  • компрессионная терапия;
  • гормональная терапия;
  • лучевое облучение;
  • диатермоэлектрокоагуляция;
  • лазерное лечение;
  • криодеструкция;
  • рентгенотерапия;
  • склерозирование;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия;
  • оперативное иссечение.

Удаление новообразования

После удаления назначается медикаментозная терапия: антибиотики широко спектра действия и антисептики локального.

Способы удаления:

КриодеструкцияСамый распространенный метод для удаления гемангиомы кожных покровов.
ЭлектрокоагуляцияПрижигание электрическим током.
ХирургическоеМалоэффективный и травматичный метод, поскольку после него опухоль часто рецидивирует (50−60%), разрастаясь интенсивней, этот метод применяется преимущественно для лечения опухолей во внутренних органах и требует длительного заживления.

Для устранения гемангиомы могут быть назначены гормоны и адреноблокаторы.

Лекарства

Лечение происходит с использованием пероральных средств, которые имеют много побочных действий:

  • кортикостероидные гормоны («Дипроспан», «Преднизолон»);
  • цитостатические препараты («Винкристин», «Циклофосфамид»);
  • бета-адреноблокаторы («Тимадерн», «Пропранолол», «Индерал», «Обзидан», «Пропранобене», «Ниолол»);
  • препараты группы НПВС («Кетонал», «Ксефокам», «Ибупрофен»).

Для локальной терапии применяют:

  • «Локоид»;
  • «Вольтарен»;
  • «Капсикам»;
  • «Метронидазол»;
  • «Долгит»;
  • «Дексаметазон»;
  • «Финалгон».

Рецепты народной медицины

Народные средства используют для внешнего применения, на основе разных натуральных ингредиентов готовят мази, которыми смазывают место поражения, для этого применяют:

Для терапии гемангиомы можно использовать домашние заготовки: соки, настойки, отвары.

  • сок из чистотела, мумие, зеленых грецких орехов;
  • настойки из мухомора, одуванчика, овса, чайного гриба, горькой полыни;
  • сборы трав из тысячелистника, мать-и-мачехи, календулы, зверобоя.

Осложнения и последствия

Гемангиома может спровоцировать:

  • дисфункцию органов;
  • дисфункцию кишечника и органов таза;
  • тромбофлебит;
  • изъязвление;
  • гипоксию клеток;
  • флебит;
  • тромбоцитопению;
  • некроз;
  • остеопороз;
  • глаукому;
  • кашель;
  • кровотечения (внутренние, наружные);
  • присоединение инфекции;
  • охриплость;
  • поражение спинного мозга;
  • глухоту;
  • слепоту;
  • цианоз;
  • анемию;
  • атрофию мышц ног;
  • смерть.

Предотвратить гемангиому конкретными мероприятиями нельзя, важно спланировать беременность и соблюдать рекомендации врача.

Профилактика и прогнозы

Меры профилактики гемангиом сводятся к тому, что женщина должна тщательно планировать беременность, следить за своим здоровьем во время вынашивания ребенка, по мере возможности избегать факторов, провоцирующих развитие заболевания.

Родителям необходимо быть очень внимательными к малышу, регулярно проводить осмотр, чтобы своевременно обнаружить патологию. Учитывая доброкачественность подобных новообразований, они имеют благоприятный прогноз. Простые сосудистые гемангиомы часто бывают неактивные, не приносят дискомфорта, регрессируют.

При своевременной и правильной терапии можно вылечить болезнь и восстановить функционирование всех органов и систем, которые были нарушены из-за разрастания опухоли.

Источник: http://StopRodinkam.ru/obrazovaniya/gemangiomy/chto-takoe-gemangioma.html

Гемангиома мягких тканей бедра: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Гемангиома тазобедренного сустава что это

Гемангиома мягких тканей бедра – доброкачественное новообразование сосудистого характера. Данная опухоль склонна быстро увеличиваться, из-за чего нередко возникают серьезные осложнения. Поэтому необходимо знать способы лечения заболевания.

Что это такое

Доброкачественная гемангиома – опухолевидный дефект, возникающий из клеток кровеносных сосудов.

Это широко распространенная патология, так как у детей встречается в 45% случаев поражения опухолью мягких тканевых структур. Заболевание считается врожденным, хотя иногда развивается и у взрослых.

Гемангиома характеризуется агрессивным течением. В первые месяцы жизнедеятельности ребенка новообразование часто интенсивно увеличивается. Кроме косметического дискомфорта, прогрессирующая болезнь приводит к разрушению близлежащих тканей.

Классификация

В зависимости от видов кровеносных сосудов, гемангиомы делятся на следующие типы:

  • Капиллярные. Данный вид считается наиболее распространенным. Такие опухоли образовывают незначительные поверхностные капилляры.
  • Артериальные, венозные. Гемангиомы этих видов состоят из крупных сосудов, вследствие чего поражают значительный участок глубоких тканевых слоев.
  • Рацемические. Новообразования развиваются из чрезмерно извитых сосудов с толстыми стенками.
  • Кавернозные. Опухоли образовываются из элементов кровеносной системы с тонкими стенками и значительным просветом. Пещеристые гемангиомы отличаются скоплением крови в полостях. Кавернозные новообразования поражают как поверхностные слои кожного покрова, так и глубокие тканевые структуры.

Важно отличать гемангиому от лимфангиомы, которая возникает из лимфатических сосудов. Последняя патология часто возникает на бедрах и ягодицах, протекает крайне агрессивно.

Клиническая картина

Внешний признак заболевания – присутствие на коже пятна красноватого или синего оттенка. Дефект обладает четкими контурами и возвышается над поверхностью эпителия. При расположении в глубоких слоях мягких тканей бедра или на бедренной кости болезнь долгое время протекает бессимптомно.

При этом объемное новообразование, располагающееся в мышцах, легко пальпируется. Глубоко залегающая опухоль часто приводит к различным осложнениям. Вследствие этого у больного возникает болевой синдром в области тазобедренного сустава, ухудшается циркуляция крови, нарушается иннервация.

Из-за наличия болевых ощущений в бедре пациент начинает хромать, что существенно увеличивает нагрузку на таз, позвоночник и суставы нижних конечностей.

Причины

Практически всегда гемангиома развивается еще до рождения при нарушениях формирования кровеносной системы. У младенцев данное заболевание встречается в 10% случаев.

При этом больше всего патологии подвержены девочки. У детей в большинстве случаев опухоль возникает на лице, под волосяным покровом головы, на коже конечностей, тогда как поражение мягких тканей бедра считается редким явлением.

Точные причины появления болезни у взрослых до сих пор не выявлены. Однако существуют следующие факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:

  • Наличие сосудистых заболеваний, нарушающих кровообращение.
  • Постоянные микроповреждения врожденных незначительных гемангиом, ранее не диагностируемых.
  • Длительное пребывание под открытыми солнечными лучами, частое посещение солярия.
  • Регулярные переохлаждения.
  • Неблагоприятное экологическое состояние окружающей среды.

Кроме того, постоянные нервные перенапряжения, различные стрессовые ситуации тоже могут привести к появлению сосудистых опухолей на бедре.

Диагностика

Если новообразование локализуется в верхних слоях эпидермиса, то диагностика будет простой. Опытный дерматолог без особого труда выявит гемангиому еще во время визуального осмотра, так как такие опухоли хорошо видны и прощупываются.

При поражении более глубоких тканевых структур с целью определения типа, размеров, характера увеличения образования используются такие инструментальные методы диагностики, как ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для устранения гемангиом мягких тканей бедра применяются малоинвазивные операции. В отличие от стандартного хирургического удаления, применение лазера или криодеструкция обладают рядом преимуществ. Такие методы терапии не повреждают соседние здоровые ткани, отличаются минимальным риском появления шрамов или рубцов после заживления.

Кроме того, лечение лазером или жидким азотом существенно снижает вероятность проникновения инфекции, защищает от кровотечения и характеризуется небольшим количеством противопоказаний к применению манипуляции.

Если поражены глубокие слои бедер, то используется склеротерапия. Суть данной операции заключается во введении специального препарата, склеивающего аномально разросшиеся кровеносные сосуды.

Иногда при крупных размерах новообразования, прорастании в близлежащие ткани назначается хирургическое вмешательство. Оперативное лечение нередко сочетается с консервативной терапией для предупреждения повторного появления гемангиомы.

Еще медикаменты применяются при наличии противопоказаний к проведению процедуры по удалению опухоли. Чтобы замедлить прогрессирование патологического процесса, назначаются цистостатики. Еще в качестве консервативного лечения используются кортикостероиды.

Может ли перерасти в рак

Гемангиома считается доброкачественным новообразованием, не склонным перерождаться в злокачественную опухоль. Несмотря на отсутствие риска малигнизации, данное заболевание быстро прогрессирует, прорастая в соседние тканевые структуры.

Из-за этого у больного часто развиваются серьезные осложнения, существенно ухудшающие качество жизни. Поэтому при появлении признаков патологии следует немедленно обратиться к дерматологу.

Вероятные последствия

Гемангиома не трансформируется в злокачественное новообразование. Однако заболевание агрессивно протекает, прорастает в близлежащие ткани, поражает соседние органы, нарушая их функциональность. Увеличивающийся дефект сдавливает нервные окончания, кровеносные сосуды, ухудшает иннервацию, нарушает кровообращение, питание пораженного участка.

Сниженная циркуляция крови тканей бедра вызывает повышенную хрупкость бедренной кости, вследствие чего пациент начинает страдать от частых переломов.

Повреждение опухоли опасно развитием сильного кровотечения. Особенно опасно такое осложнение у людей с крупной гемангиомой, пониженным уровнем тромбоцитов, плохой свертываемостью крови.

Прогноз

Если присутствует врожденное заболевание у ребенка, то лечение не требуется. Нередко со временем у детей капиллярные и кавернозные новообразования самостоятельно проходят, поэтому необходимо лишь постоянно контролировать динамику патологии.

При появлении проблемы у взрослого необходимо своевременно начать правильное лечение. Если вовремя удалить опухоль, то значительно снизится риск рецидива и развития серьезных осложнений.

Профилактика

Беременным женщинам важно контролировать уровень гормонов. При наличии генетической предрасположенности следует проконсультироваться с генетиком.

Взрослым для защиты от дефекта необходимо устранять сосудистые патологии, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, длительного нахождения под солнечными лучами. Еще не рекомендуется часто посещать солярий.

Несмотря на доброкачественную природу и отсутствие вероятности злокачественного перерождения, гемангиома мягких тканей бедра нередко приводит к серьезным осложнениям, ухудшающих здоровье и качество жизни больного. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и начать адекватное лечение.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/kozhniy-pokrov/gemangioma-myagkih-tkaney-bedra/

Гемангиома позвонка: причины, симптомы, диагностика, лечение и хирургия

Гемангиома тазобедренного сустава что это

Сразу нужно сделать небольшое замечание: «гемангиома позвоночника» — это неправильное выражение, правильно говорить — «гемангиома позвонка», точно так же, как неправильно говорить «грыжа позвоночника», нужно говорить — межпозвонковая грыжа. Поэтому в том случае, если вы встречаете доктора с подобным профессиональным лексиконом, то лучше ищите другого специалиста.

Диагноз на снимках МРТ.

Определение

Любая гемангиома, в том числе и позвонка, — это сосудистая опухоль. Название этой опухоли можно расшифровать как гем (кровь)+ангио (сосуд)+ «-ома», то есть опухоль, происходящая из кровеносных сосудов.

Единственное место, где гемангиома не может встретиться — место, где нет сосудов: оптически прозрачные среды глаза и суставные поверхности, там, где имеется хрящевая ткань.

Какие клетки являются источником опухоли? Это эндотелий, внутренняя оболочка сосудов. 

Пациентам с гемангиомой не следует переживать, что это опухоль станет злокачественной. Гемангиома — это одно из немногочисленных новообразований, которые никогда не малигнизируются, то есть, не превращается в злокачественные.

Гемангиома данной локализации всегда располагается в глубине губчатого костного вещества тела позвонка, пропитанного кровеносными сосудами.

Это выгодная локализация, поскольку сосудистый клубок со всех сторон защищен костью.

Гемангиомы, которые находятся в паренхиме внутренних органов, например, внутри печени, не защищены от внешних воздействий, и при травмах они могут быть источником массивного кровотечения. 

Начиная с конца восьмидесятых годов XX века, и по наше время число выявленных гемангиом внутренних органов, и в том числе позвонков, возросло в разы, в связи с массовым внедрением новых визуализирующих видов диагностики — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически всегда она является случайной находкой, когда исследования проводятся по совершенно иному поводу.

Причины появления гемангиом и статистика

Современная медицина не может назвать ни одной точной причины появления гемангиом, в том числе — при позвонковой локализации. Чаще всего, это врожденное появление опухолей, связанное с генетической предрасположенностью. В таком случае гемангиома всегда закладывается еще на стадии внутриутробного развития, или сразу после рождения.

Изредка у новорождённых детей можно насчитать более трёх различных локализаций гемангиом на коже. В таком случае велика вероятность появления опухолей и во внутренних органах, в том числе и позвонках. Такое множественное состояние называется гемангиоматозом.

Предполагается, что приобретенные гемангиомы могут возникнуть, но как — точно неясно.

Возможно, при длительном облучении ультрафиолетом солнечных лучей, но пока убедительных доказательств не представлено.

Поэтому, если у Вас случайно при проведении КТ или МРТ нашли гемангиому, то нельзя сказать, когда оно образовалась. Она могла появиться на последних месяцах внутриутробного развития, или год назад.

И у мужчин, и у женщин эти образования встречаются с одинаковой частотой, у каждого 10-го человека.

Если считать, что у каждого из нас 24 позвонка, не считая крестец и копчик, то шанс, что любой позвонок в течение жизни будет поражён гемангиомой, будет 1/240.

Поскольку неизвестны причины, то неизвестны и способы профилактики, так же, как и возможно, пока неизученные и не открытые факторы риска.

В чем опасность гемангиом? 

Гемангиома может быть растущей, а может быть стабильной. Стабильная гемангиома небольших размеров никакой опасности не представляет.

До того, как в клиническую практику была введена рентгеновская и магнитно-резонансная томография, гемангиомы определялись и во время рентгеновского исследования, светлым пятном на фоне тела позвонка, как разрежение костной ткани.

Специфических признаков гемангиом не было, и поэтому редко ставился прижизненный диагноз, только в случае растущей опухоли, приводящей к переломам тел позвонка. Диагноз ставился во время выполнения оперативного вмешательства, после биопсии интраоперационного материала и гистологического исследования.

Поскольку гемангиома не способна к озлокачествлению, то она несет исключительно опасность механического разрушения тканей позвонка, и возникновения при этом трех осложнений: 

  • компрессионный перелом тела позвонка (самое частое);
  • компрессия центрального канала с развитием компрессионной миелопатии и развитием соответствующей неврологической симптоматики, в зависимости от уровня (реже);
  • компрессия канала с ранением костными отломками твердой мозговой оболочки и (или) проникающим ранением спинного мозга (совсем редко).

К счастью, гемангиома тела позвонка никогда не даёт профузные кровотечения, поскольку, в отличие от паренхиматозной ткани печени, почек или селезенки, кость требует небольшого объема кровоснабжения.

Такое осложнение, как кровотечение, не регистрируется при гемангиоме позвонков.

А вот если перелом уже произошел, но операции не последовало, то гемангиома может кровить в замкнутом объеме, поврежденная отломками позвонка. 

Опасные размеры

Существуют критические размеры опухоли, при которых существенно повышается риск вышеназванных осложнений. Но отдельно взятого, абстрактного размера недостаточно. Поэтому если у вас или у ваших близких обнаружена гемангиома размером 1 см, то этого мало для определения прогноза.

В том случае, если у крупного, массивного мужчины обнаружена эта гемангиома в четвертом или пятом поясничном позвонке, то ничего страшного нет.

А если у молодой девушки в третьем шейном позвонке обнаружена опухоль такого же размера, то это чрезвычайно опасно, и в данном случае необходимо лечиться, не дожидаясь осложнений.

Крупная гемангиома с компрессией спиномозгового канала.

Ситуация усугубляется тем, что при гипотетическом переломе 4 поясничного позвонка никакого спинного мозга на этом уровне уже не существует, и, в крайнем случае, возможен синдром конского хвоста, с развитием стреляющих болей в ногах, онемением промежности, развитием эректильной дисфункции, и расстройств мочеиспускания. В случае же перелома третьего шейного позвонка, и прогрессирующей миелопатии или травмы спинного мозга, речь идёт о квадриплегии, то есть полном параличе рук и ног, глубочайшей инвалидности и таких же расстройств мочеиспускания. Вот что значит «1 см» для прогноза без точного указания уровня гемангиомы.

Опасность гемангиомы возрастает также пропорционально её скорости роста. Поэтому при обнаружении опухоли некритических размеров требуется только одно: повторное обследование через год, при отсутствии жалоб, затем еще через год, потом, возможно через 3 года, затем через 5 лет. И если опухоль действительно стабильна, то можно не беспокоиться.

Еще один важный критерий опасности — это место локализации в теле позвонка.

Если гемангиома небольшая, и она находится примерно в центре, и со всех сторон окружена неразрушенными костными балками, составляющими единый массив, то есть большой шанс, что позвонок долго останется прочным, даже в случае её равномерного роста наружу.

Но если гемангиома находятся близко к границе позвонка, если её от внешнего пространства отделяет лишь тонкий костный край, то риск компрессионного перелома гораздо выше.

Гемангиома шейного отдела с компрессией спиномозгового канала

Наконец, всегда нужно иметь в виду и состояние костной ткани. Если речь идёт о гемангиоме позвонка у молодого мужчины, то за плотность кости можно не беспокоиться.

Но если гемангиому обнаружили у пожилой женщины, в период после менопаузы, то у неё будет и без того высоким риск остеопороза, но в любом случае, хрупкость губчатой кости у неё будет значительно выше.

Поэтому даже гемангиома маленького размера у пациента с высоким риском остеопороза будет более прогностически опасна, чем опухоль несколько большего размера у здорового человека. 

Из этого следует, что главный, пугающий пациентов фактор (а именно размер гемангиомы, взятый сам по себе), не играет решающей роли определения степени риска. Но если всё-таки ориентироваться на этот показатель, то в том случае, если опухоль начала занимать объем равный 55-60% тела позвонка, и при этом есть тенденция к её росту, то тогда необходимо подумать об оперативном лечении.

Врач должен разъяснить пациенту, что медленный рост гемангиомы — это вовсе не значит злокачественный рост, и тем более, не имеет никакого отношения к метастазированию.

Если этого не сделать, то пациента можно испугать, ввести в депрессию, а, как известно, хроническая депрессия и тревога является одним из факторов риска хронизации боли в спине. Гемангиома, спрятанная внутри позвонка, никогда не болит, пока не возникло разрушение костей.

Но если пациент будет находиться в состоянии стресса, то он может постоянно жаловаться на ложные боли в спине, которые будут значительно ухудшать качество жизни.

Клинические симптомы

У гемангиом позвонков точно такая же клиническая картина, как и у грыж Шморля, а точнее, — никакой.

Хотя у них есть много общего: они разрушают костную ткань позвонков, обе эти образования склонны к увеличению, но все равно, оба эти процесса протекают полностью бессимптомно.

Даже если мы возьмем самый деликатный, шейный отдел позвоночника, то всё равно никаких признаков, пока не произошло одно из вышеназванных осложнений, гемангиома не проявляет.

И только в самых редких случаях, когда опухоль достигла значительных размеров, может произойти так называемый коллапс позвонка, при котором фактически происходит компрессионный перелом, но никаких отдельно лежащих отломков не образуется, сохраняется параллельность выше- и нижележащего межпозвонкового диска, а сам перелом представляет собой вколоченный по всему периметру тела позвонка. Иными словами, позвонок как бы оседает, его высота снижается. При этом, естественно, возникает нарушение естественного хода нервных корешков в соответствующих отверстиях, и появляется острая корешковая симптоматика.

О корешковой симптоматике  

В данном случае речь идет о появлении острых, стреляющих болей, напоминающих удар электрического тока. Они провоцируются любым движением, сотрясением позвоночника, то есть кашлем, смехом, чиханием, натуживанием в туалете. Такая боль возникает при известном пожилым людям простреле в пояснице, или люмбаго. 

При длительном существовании корешковой симптоматики происходит присоединение вторичного, миофасциально-тонического синдрома.

Глубоколежащие мышцы спины вблизи пораженного позвонка реагируют на окружающее воспаление, на вколоченный перелом, постоянным, хроническим спазмом. В результате спазма мышца лишается возможности своевременно отводить молочную кислоту, то есть продукты жизнедеятельности.

Она лишается питания из артериальных капилляров, которые тоже спазмированы.

Эта ситуация формирует замкнутый порочный круг, и разорвать его может или ликвидация неполноценного позвонка, или, при невозможности, по каким-либо причинам провести восстановительное оперативное вмешательство, — назначение центральных миорелаксантов и ношение корсета с ограничением подвижности в спине, но это не лучший выход из положения. 

Как часто возникает корешковая боль при гемангиомах? Очень редко, от числа всех диагностированных гемангиом позвонков во всех отделах коллапс диска с развитием корешковой симптоматики встречается у 0,1% случаев. Поэтому главными «поставщиками» корешковой симптоматики можно считать протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Лечение пациентов с гемангиомой позвонка

Поскольку и стабильная, и растущая гемангиома надежно спрятана, как внутри панциря, внутри позвонка, то абсолютно все консервативные методы совершенно неэффективны, бессмысленны, и если Вам их предлагают, то это не что иное, как мошенничество. 

Источник: https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/gemangioma/

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий