Анатомия сухожилия голеностопа

Связки голеностопа и их повреждения

Анатомия сухожилия голеностопа

Множество людей сталкивается с травматическим повреждением связок голеностопного сустава. Такие травмы являются основной причиной визита к врачу. Постоянные болевые ощущения в области голеностопа зачастую являются свидетельством нестабильности одной из связок сустава.

Связочный аппарат голеностопного сустава можно подразделить на несколько групп:

  • латеральная группа,
  • медиальная,
  • группа связок междуберцового соединения.

Связки

Далее рассмотрены связки голеностопного сустава, их строение и особенности.

Передняя таранно-малоберцовая

Связка больше других подвержена травмам. Она отвечает за стабилизацию и предотвращение излишней мобильности таранной кости, а также за подошвенное сгибание стопы.

Находится близко к капсуле голеностопа и состоит из двух пучков. Между пучками проходят ветви малоберцовой артерии.

Передняя таранно-малоберцовая связка крепится к переднему краю малоберцовой кости на расстоянии 1 см от вершины кости.

В функционально выгодном (нейтральном) состоянии стопы в позиции среднего сгибания и разгибания связка имеет горизонтальный ход и имеет точку прикрепления на теле таранной кости в верхнем отделе на границе с поверхностью сустава. Протяженность прикрепления – от 0,5 до 1 см. Если ступня принимает сгибательное положение, основная нагрузка ложится на верхний пучок, а при разгибании – на нижний.

Пяточно-малоберцовая

Начинается под передней таранно-малоберцовой связкой. Иногда между связками удается обнаружить соединительные пучки волокон. Если лодыжка находится в нейтральной позиции, связка идет по направлению вниз с небольшим отклонением назад, следуя к латеральной части пяточной кости, где находится точка ее прикрепления.

При рассечении связки можно отметить ее округлую форму, сечение имеет диаметр 0,6–0,8 см, а общая длина – 2 см. Вся пяточно-малоберцовая связка находится под прикрытием сухожильного растяжения мышц малоберцовой группы. При сгибательном и разгибательном положении стопы она остается напряженной.

Расслабление волокон наблюдается при вальгусной установке стопы, а максимальное напряжение отмечается при варусном положении. Пяточно-малоберцовая связка имеет вертикальный ход при сгибании стопы и горизонтальный – при разгибании.

Задняя таранно-малоберцовая

Имеет горизонтальный ход, начинается от медиальной части малоберцовой кости и крепится к задне-латеральной поверхности таранной кости.

В функционально-выгодной позиции стопы связка находится в расслабленном состоянии, напряжена она при сгибательном положении.

Ввиду того, что связка состоит из множества пучков, она крепится на широком основании ко всей заднее-латеральной части таранной кости, латеральному ее отростку, а также к треугольной кости.

Межлодыжечная

Характеризуется как тонкая пластина соединительной ткани и имеет различное строение, состоит из пучков, имеющих разнонаправленный ход.

По аналогии с задней таранной она может травмироваться при резком приведении стопы в состояние сгибания.

Связки, проходящие между малой и большой берцовыми костями, защищают их от излишней мобильности вперед, назад и в латеральном направлении, а также препятствуют чрезмерной пронации и супинации.

Между берцовыми костями расположены связки:

  • трансверзальная берцовая,
  • интероссальная перепонка,
  • нижняя трансверзальная.

Интероссальная

Выглядит как множество небольших плотных волокон, которые продолжают мембрану. Мнения ученых о роли этой связки в стабилизации сочленения костей человека расходятся. Одни считают, что она имеет ведущее значение, другие имеют прямо противоположное мнение.

Растяжение связок голеностопного сустава

Мази при растяжении связок голеностопа

Врачи-травматологи наиболее часто сталкиваются с травматическим растяжением связочного аппарата ноги. Причиной таких травм являются внезапные широкоамплитудные движения суставных поверхностей.

Зачастую диапазон резких движений существенно превышает нормальный объем суставной мобильности. Наиболее подвержены растяжению связки голеностопа и коленных сочленений.

Если в голеностопе потянуло, при любой степени тяжести травмы имеет место нарушение анатомической целостности связки.

При небольшом растяжении повреждение можно заметить только на уровне волокон коллагена, а при сильных травмах происходит разрыв в целом.

Даже при массивных разрывах возможно полное восстановление структуры связки, ведь соединительная ткань обладает большим репаративным потенциалом.

Растяжение связок иногда путают с растяжением сухожилий, однако это 2 разных вида соединений костей. Первые обеспечивают сочленение диафизов и метафизов костей либо их суставных поверхностей, а сухожилия – эластичные мышечные и костные соединения.

Симптомы

Клиническая картина при растяжении связок включает следующее:

  • Болезненность во время движения, усиливающуюся при повороте конечности в сторону повреждения.
  • Болевые ощущения при механическом воздействии на мышцы голени.
  • Боль варьируется от едва заметной до пронзительной.
  • Появление плотного и горячего на ощупь участка отечности, который увеличивается со временем, делая ногу визуально объемнее.
  • После травмы в области повреждения появляется гематома, иногда она локализуется немного ниже места разрыва.
  • Изменяется подвижность сустава – при незначительной травме мобильность резко ограничивается, а при полном разрыве связки появляется феномен гипермобильности – чрезмерной подвижности. Теряется стабильность.

В момент, когда человек растянул связки сустава, слышно звук хлопка или треска – верный признак того, что произошел разрыв.

Современная травматология использует следующие способы терапии, если повреждены связки голеностопа:

Холодовая терапия

Является скорой помощью сразу после повреждения связок. Такой метод примечателен тем, что под воздействием низких температур происходит спазм сосудов, уменьшение отеков и исчезновение резкой боли в поврежденной области.

В месте травмы, где сильно болит, накладываются ледяные компрессы, емкости с замороженной водой или попросту кубики льда

Компрессионный метод

Сдавливание тканей ведет к уменьшению отечного синдрома и помогает снизить мобильность сустава. Применяют тугое эластичное бинтование конечности или накладывание компрессионных повязок. Не рекомендуется вставать на пораженную конечность даже при малой массе тела. Для уменьшения выраженности отеков и боли ногу следует зафиксировать выше уровня сердца.

Лечение препаратами

Хорошими обезболивающими свойствами обладают:

  • ненаркотические анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Кеторолак);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Мелоксикам, Диклофенак).

Средства применяются внутрь и наносятся на область травмы в виде мазей и кремов. Если болевой синдром не ликвидируется таблетированными медикаментами, врачи прибегают к назначению инъекций. Внутрисуставное введение Новокаина, Лидокаина или Бупивакаина помогает заблокировать болевые рецепторы и справиться с отечностью тканей.

Лечебная физкультура

Для эффективной реабилитации после снятия гипсовой повязки или иммобилизационной лонгеты пациенту назначают курс лечебной физкультуры, чтобы быстро срастались связки сустава. Комплекс лечебных упражнений проводится под контролем специалиста.

Компрессы

К концу третьих суток после травмы допускаются прикладывания к больному суставу и дельтовидной мышце тепловых компрессов и согревающих мазей (Финалгон, Финалгель, Капсикам).

Оперативное лечение

Полный разрыв связки голеностопа можно лечить только хирургическим путем. Операция назначается в первые несколько суток после травмы. Хирургическое вмешательство также необходимо, если суставы срослись неправильно. В рамки послеоперационной реабилитации входят процедуры физиотерапии: диатермотерапия, лазерное лечение, парафиновые компрессы.

Для борьбы с болью в суставе делают массаж. Несколько визитов к мануальному терапевту снимут боль и ускорят регенерацию в связочном аппарате сустава.

Восстановление после травмы включает в себя не только лечебную физкультуру и физиотерапию, но и комплексное восстановление организма. Пациенту рекомендовано следовать лечебной укрепляющей диете, которая подразумевает повышенное употребление высокобелковых продуктов.

Предпочтительными источниками незаменимых аминокислот являются:

  • мясо,
  • консервы,
  • молочные и кисломолочные продукты,
  • рыба,
  • яйца.

Белки помогут повысить регенерацию тканей

Реабилитационный период после травмы длится не так долго – около 2 недель.

Профилактика

Для того чтобы избежать травмы, необходимо укрепить голеностопный сустав, выполняя следующие рекомендации. Фиксировать сустав специальной накладкой перед выполнением физической нагрузки. Обязательное условие перед занятием спортом – разогрев мышц, суставов при помощи комплекса вращательных упражнений.

В спортивную обувь необходимо вкладывать мягкие силиконовые подкладки для того, чтобы стабилизировать голеностоп. Следует выбирать удобную ортопедическую обувь как для занятий спортом, так и для ежедневных прогулок.

Самое важное

Информированность об анатомии стопы, а также о механизмах травм дает возможность пациенту под руководством врача успешно провести консервативную терапию патологии, чтобы предотвратить развитие гипермобильности суставов. То, сколько заживают поврежденные связки суставов голеностопа, зависит от адекватности лечения и правильности выполнения пациентом указаний врача.

Источник: https://elemte.ru/anatomiya/svyazki-golenostopa-povrezhdeniya

Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилия

Анатомия сухожилия голеностопа

Голеностопный сустав является блоковидным, в котором имеются только два вида движений — сгибание и разгибание.

Эверсия и инверсия осуществляются в таранно-пяточном суставе, который относят к плоским.

Таранно-пяточный сустав очень прочен за счет мощного связочного аппарата, и большинство пронационно-супинационных травм приводит к повреждению не подтаранного, а голеностопного сустава.

Голеностопный сустав образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, формирующих вилку, в которую входит таранная кость. Блок таранной кости имеет клиновидную форму, шире спереди, чем сзади, и является частью таранной кости, сочленяющейся с большеберцовой и малоберцовой костями.

При тыльном сгибании широкая передняя часть клина прочно входит в вилку, вследствие чего сустав становится очень стабильным; однако при подошвенном сгибании в вилку входит узкая задняя часть блока таранной кости, что допускает значительную подвижность сустава. Имея это в виду, нетрудно понять, почему большинство поврежденний голеностопного сустава происходит, когда стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Чтобы понять механизм повреждения этого важного сустава, врачу неотложной помощи необходимо хорошо знать анатомию основных мягкотканных структур, окружающих его.

Для удобства эти структуры можно разделить на три слоя, окутывающих сустав (каждый последующий лежит выше предыдущего), а затем рассмотреть повреждения, возникающие в каждом из слоев.

Первый слой — капсула, содержащая связки голеностопного сустава; второй — сухожилия, проходящие над суставом к стопе; третий — фиброзные пучки, удерживающие сухожилия у места их прикрепления к костям стопы.

Суставная капсула голеностопного сустава

Капсула, окружающая голеностопный сустав, делится на четыре части (связки): переднюю, заднюю, латеральную и медиальную. Капсула слаба спереди и сзади, но укреплена связками с внутренней и наружной стороны. Передняя связка тонка и соединяет переднюю поверхность большеберцовой кости и шейку таранной кости и, как правило, повреждается при обширных разрывах латеральной связки.

Таранная кость спереди шире

Задняя связка короче передней и тянется от заднего края большеберцовой кости к задней поверхности таранной.

Латеральная связка подразделяется на три основных пучка, которые являются наиболее часто повреждаемыми связками тела человека.

Между наружной лодыжкой и шейкой таранной кости натянута передняя таранно-малоберцовая связка, которая при повреждениях голеностопного сустава страдает чаще других.

При тыльном сгибании широкая передняя часть блока таранной кости входит в вилку голеностопного сустава, тем самым препятствуя движениям в нем. При подошвенном сгибании голеностопного сустава внутри вилки располагается узкая задняя часть блока, что допускает значительные инверсионно-эверсионные движения в суставе

Между наружной лодыжкой и задним бугорком таранной кости (иногда он представлен отдельным образованием и называется треугольной костью) находится задняя таранно-малоберцовая связка, а от наружной лодыжки к пяточной кости тянется пяточно-малоберцовая связка.

Проксимальнее латеральной группы связок малоберцовая кость соединена с большеберцовой рядом прочных фиброзных волокон, образующих вкупе так называемый межберцовый синдесмоз. Этот синдесмоз состоит из межкостной перепонки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости на всем их протяжении.

Внизу перепонка укреплена двумя утолщающимися фиброзными пучками: передней нижней и задней нижней межберцовыми связками.

Важнейшие связки передней и наружной сторон голеностопного сустава и межберцовый синдесмоз

Медиальную связку называют дельтовидной. Она представляет собой четырехугольную структуру, отличающуюся тем, что единственная среди связок голеностопного сустава содержит эластическую ткань, придающую связке некоторую степень растяжимости и тем самым уменьшающую вероятность разрыва.

Дельтовидная связка состоит из четырех пучков, переплетенных друг с другом и тянущихся от внутренней лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям.

Два ее пучка идут к таранной кости; один из них называют передней большеберцово-таранной связкой, которая крепится к шейке таранной кости, другой — задней большеберцово-таранной связкой.

Дельтовидная связка. Пружинная связка соединяет таранную опору пяточной кости с ладьевидной костью

Эта связка располагается глубже всех из четырех структур. Часть дельтовидной связки, соединяющую внутреннюю лодыжку с пяточной костью, называют большеберцово-пяточной связкой. Она прикрепляется к поддерживающей структуре таранной кости.

Сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат поверхностнее капсулы. Обратите внимание на синовиальные влагалища сухожилий

Таранная кость, поддерживаемая этими связками, движется вместе со стопой при истинно тыльном или подошвенном сгибании и вместе с голенью — при чистых инверсионно-эверсионных движениях. Важной связкой, не входящей в состав капсулы, но нередко повреждаемой при травмах голеностопного сустава и средней части стопы, является пружинная связка.

https://www.youtube.com/watch?v=TRzqwwLEQDc

Эта связка натянута между поддерживающей структурой таранной кости и ладьевидной костью и закрывает промежуток между пяточной и ладьевидной костями. Ее функция заключается в дополнительной поддержке головки таранной кости при нагрузке веса тела. Она состоит из плотной фиброзной ткани, участки которой напоминают суставной хрящ.

Сухожилия удерживаются на месте фиброзными пучками

Сухожилия голеностопного сустава

Поверхностнее капсулы голеностопного сустава расположены сухожилия, из которых ни одно, собственно, не крепится к самому суставу, но все проходят над ним, что немаловажно при рассмотрении сопутствующих повреждений этого сустава.

Эти сухожилия подразделены на две группы: разгибатели и сгибатели стопы. Разгибатели проходят по передней поверхности голеностопного сустава, а сгибатели — кзади от внутренней лодыжки. Третьей группой являются сухожилия мышц малоберцовой кости, проходящие позади наружной лодыжки.

Эти сухожилия окружены синовиальными футлярами; некоторые из них достигают 8 см длины.

Поверхностнее сухожилий расположены три расходящихся фиброзных пучка, удерживающие сухожилия от смещения. Эти пучки классифицируют аналогично сухожилиям. Соответственно выделяют удерживатели разгибаталей, сгибателей и сухожилий мышц малоберцовой кости.

Удерживатель разгибателей делят на верхний и нижний удерживатели. Удерживатель сгибателей состоит из одного фиброзного пучка, проходящего позади внутренней лодыжки.

Малоберцовый удерживатель делится на два — верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц малоберцовой кости.

– Также рекомендуем “Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация”

Оглавление темы “Травмы голении и стопы”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/anatomia_golenostopnogo_sustava.html

Голеностопный сустав: анатомия сустава человека, строение, мышцы и кости голеностопа

Анатомия сухожилия голеностопа

Голеностопный сустав имеет сложное строение и кровообращение, мощный сухожильно-связочный аппарат. Он соединяет голень и стопу.

Анатомия голеностопного сустава:

  • Внутренняя поверхность. Находится со стороны медиальной лодыжки.
  • Наружная. Располагается со стороны латеральной лодыжки.
  • Передняя. Соединена с передней поверхностью голени и тыльной стороной стопы.
  • Задняя. Образована ахилловым сухожилием, которое может выдержать вес до 400 кг.

Голеностоп представлен не только костями, но также мышечной массой, связками, сухожилиями и кровеносными сосудами.

Кости голеностопного сустава обеспечивают функциональность соединения. Сочленение состоит из двух больших костных структур – большеберцовой и малоберцовой, к которым прикрепляются таранная и кость стопы.

Нижний отросток берцовой кости вместе с таранной костью являются основой голеностопного сустава.

С внутренней и наружной стороны голеностопа есть костные выступы – лодыжки. Есть медиальная и латеральная. Первая образована нижней частью большеберцовой кости. Латеральная сформирована малоберцовой костной структуры, к ней крепятся фасции и сухожилия.

Мышцы

Мышцы голеностопного сустава отвечают за подвижность сочленения. Мускулы расположены сзади и спереди голени. Есть группа мышц, которые отвечают за разгибание и сгибание суставной поверхности.

Первая представлена такими мускулами:

  • трехглавый;
  • тыльный большеберцовый;
  • сгибатель большого пальца ноги;
  • подошвенный;
  • сгибатель других пальцев.

За разгибание отвечают передняя большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев. Эти элементы находятся на передней поверхности голени.

В голеностопе возможно не только сгибание и разгибание, но и повороты внутрь и наружу. За движения наружу отвечает короткая, длинная и третья малоберцовая мышца, а внутрь – длинный разгибатель большого пальца и передний большеберцовый мускул.

В строение голеностопного сустава человека также входит сложный элемент – ахиллово сухожилие. Оно прикреплено к пяточному бугру.

Благодаря ахилловом сухожилию, происходит сгибание сочленения, человек может становится на носки, прыгать на одной или обеих ногах. Оно состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Они образуют собой овал, внутри которого есть щель. Вокруг располагается латеральная лодыжка с сухожильной мышцей.

Кровоснабжение и нервные окончания

У голеностопного сустава анатомия кровоснабжения представлена передней и задней малоберцовой, а также большеберцовой артерией. По ним кровь поступает к ступням, отток происходит по одноименным венам.

Также питание сочленения обеспечивается большим количеством кровеносных сосудов. Из-за этого в области голеностопа достаточно хорошее кровообращение. Сеть кровеносных сосудов распространяется на область лодыжек, суставных капсул и связок.

В голеностопе проходят такие нервные окончания – поверхностные малоберцовые и большеберцовые, а также икроножные нервы, глубокий большеберцовый нерв.

Функциональные особенности

Голеностопный сустав участвует в формировании центра тяжести, на него равномерно распределяется вес тела человека. Он выдерживает самую большую нагрузку и постоянно находится под давлением.

В голеностопе возможно движение на 60-90˚. Ни одно сочленение не может сгибаться так сильно. Голеностопный сустав отвечает за такие движения:

  • вокруг оси;
  • движение стопы внутрь и наружу;
  • сгибание и разгибание стопы.

Благодаря высокой амплитудности движений голеностоп выполняет множество важных функций. Без него невозможно было бы находиться в вертикальном положении или передвигаться.

Голеностопный сустав выполняет такие функции:

  • Амортизация. На опорно-двигательный аппарат, в частности, на позвоночник приходится большая нагрузка. Именно голеностоп отвечает за равномерное распределение веса человека на ступни. Суставная капсула защищает другие суставы, например, коленный или тазобедренный от резких движений.
  • Плавность движений. Благодаря голеностопу во время спуска или подъема по лестнице движения получаются плавными. В ахилловом сухожилии находится жидкость, которая предотвращает трение.
  • Устойчивость. Голеностоп имеет мощный сухожильно-связочный аппарат. Благодаря этому при перемещении по неровной поверхности человек не теряет устойчивость.

Из-за сложного строения голеностоп часто подвергается травмам. При травмировании данного сочленения теряется подвижность стопы.

Методы исследования

Для выявления патологических процессов в голеностопном суставе существует множество методик обследования. Диагноз ставится на основании визуального осмотра, жалоб пациента и инструментальной диагностики.

Обследование включает:

  • Рентгенографию. Это наиболее доступный и информативный метод диагностики. Делается снимок сустава в нескольких проекциях, на которых видны любые повреждения.
  • Ультразвуковое исследование. Этот способ используется редко, поскольку голеностоп небольшой по размеру. По результатам обследования можно обнаружить отек, кровоизлияние, а также увидеть состояние сухожильно-связочного аппарата.
  • КТ. Это достоверный способ для оценки состояния костной системы. Можно обнаружить новообразования, переломы, вывихи, подвывихи и ушибы. Наиболее информативна КТ при артрозе.
  • МРТ. Как и при КТ, можно увидеть состояние костей, хрящей и связок. Методика информативная, но дорогостоящая.
  • Атроскопия. Методика малоинвазивная, предполагает введение камеры в капсулу сустава.

В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные анализы.

Заболевания

Данное сочленение чаще всего подвергается травмам и повреждениям, не исключение и заболевания. На появление болезней влияют такие факторы:

  • воспаление;
  • механическое повреждение;
  • инфекционные процессы;
  • онкологические новообразования.

Деформирующий артроз

Это заболевание проявляется деформацией поверхности кости. Из-за этого нарушается плавность движений. Симптоматика – сильная боль во время передвижения и костные наросты в области голеностопа.

Артрит

Это воспалительное заболевание, которое может протекать в острой и хронической форме. Артрит голеностопа проявляется болью и нарушением подвижности. Область голеностопа краснеет, становится отечной и горячей на ощупь.

Травма

Довольно часто, особенно у спортсменов, встречается повреждение связок голеностопа. Не редкость перелом или отрыв лодыжек, трещины или переломы берцовых костей. Возможно повреждение мышц и нервных окончаний.

Разрыв ахиллова сухожилия

Это может произойти в результате травмы. Разрыв ахиллова сухожилия можно распознать по характерному щелчку. При движении возникает острая боль. Со временем появляется сильный отек.

Лечение заболеваний голеностопа может быть консервативным и оперативным. Вид терапии определяет врач.

Источник: https://ortopediya.pro/anatomiya/golenostopniy-sustav.html

Связки голеностопного сустава анатомия

Анатомия сухожилия голеностопа

2.

Латеральные коллатеральные связки: • Три отдельных связки • Противодействуют инверсии, внутренней ротации и переднему подвывиху • Передняя таранно-малоберцовая: начинается на 1 см выше верхушки малоберцовой кости и проходит косо к верхнему краю шейки таранной кости: о Достоверно визуализируется только на аксиальныхтомограммах о Место прикрепления к таранной кости визуализируется на первом и втором верхних аксиальных срезах через шейку таранной кости • Пяточно-малоберцовая: проходит косо от верхушки малоберцовой кости кзади и книзу к наружному краю пяточной кости: о Глубже сухожилий малоберцовых мышц; хорошо визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах • Задняя таранно-малоберцовая: идет горизонтально от наружного отдела тела таранной кости к внутреннему краю малоберцовой: о Исчерченость не следует расценивать как признак разрыва

о Хорошо визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах

Вид голеностопного сустава снаружи. Связки синдесмоза, включая передне-нижнюю и задненижнюю большеберцово-малоберцовые и межкостную препятствуют эверсионным повреждениям. Латеральные коллатеральные связки, включая переднюю и заднюю таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовую препятствуют инверсии и передне-заднему смещению.

Цервикальная и межкостная (не показана) связки являются стабилизаторами подтаранного сустава. Раздвоенная связка препятствует инверсии. Подошвенные связки являются стабилизаторами продольного свода.Вид голеностопного сустава сзади.

Большеберцово-малоберцовые связки ориентированы косо, а их малоберцовые начала расположены выше ямки латеральной лодыжки. Нижняя поперечная связка (нижняя порция задней большеберцово-малоберцовой связки) проходит дистальнее задней поверхности большеберцовой кости.Вид голеностопного сустава изнутри.

Поверхностная дельтовидная связка берет свое начало от поверхностного края медиальной лодыжки. Пучки названы соответственно местам их прикрепления.

3.

Дельтовидная связка: • Четко визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах • Глубокая дельтовидная связка: о Противодействует эверсии о Основной (задний) пучок: – Наиболее важная порция дельтовидной связки – Берет свое начало, в основном, от заднего края переднего возвышения медиальной лодыжки – Идет вниз, кнутри и кпереди – Прикрепляется к медиальному углублению тела таранной кости – Характеризуется исчерченностью о Передний пучок мал, непостоянен и не имеет особой клинической значимости: – Берет свое начало от переднего края медиальной лодыжки – Прикрепляется в медиальном отделе таранной кости в области перехода ее тела в шейку • Поверхностная дельтовидная связка: о Противодействует ротации о Множественные пучки, названные по месту их прикрепления о Передние поверхностные компоненты берут свое начало от переднего угла медиальной лодыжки; они непрерывно связаны с надкостницей и удерживателем сухожилий сгибателей о Большеберцово-пяточный: прикрепляется к опоре таранной кости и представляет собой наиболее прочный пучок о Большеберцово-скакательный: сливается со скакательной связкой о Большеберцово-ладьевидный: прикрепляется к медиальному краю ладьевидной кости под сухожилием задней большеберцовой мышцы

о Задний большеберцово-таранный пучок: непостоянный; берет свое начало более кзади от медиальной лодыжки, прикрепляется к заднему отделу тела таранной кости

4.

Связки тарзального канала и тарзального синуса: • Цервикальная связка: стабилизатор подтаранного сустава: о Проходит косо в тарзальном синусе от нижненаружного отдела шейки таранной кости к верхне-наружному отделу пяточной о Лучше всего визуализируется на фронтальных томограммах о На продольных и аксиальных томограммах связку можно спутать с пучками удерживателя сухожилий разгибателей • Таранно-пяточная межкостная связка: стабилизатор подтаранного сустава: о Короткая связка, располагающаяся в тарзальном канале вертикально • Корни нижнего удерживателя сухожилий разгибателей: три пучка прикрепляются в тарзальном синусе: о Внутренний: имеет медиальное пяточное прикрепление в заднем отделе тарзального синуса кпереди от таранно-пяточной межкостной связки о Промежуточный: имеет срединно-тыльное пяточное прикрепление, сопряженное с цервикальной связкой о Наружный: имеет латеральное краевое прикрепление к пяточной кости латеральнее места начала короткого разгибателя пальцев

о Лучше всего визуализируются на фронтальных томограммах

5.

Скакательная связка: • Три пучка • Проходит от пяточной кости к ладьевидной, поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод • Верхне-внутренний: наиболее прочный, имеет форму гамака, лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах: о Начало: опора таранной кости и большеберцово-скакательный пучок дельтовидной связки о Прикрепление: верхне-внутренний отдел ладьевидной кости о Глубже сухожилия задней большеберцовой мышцы • Срединно-подошвенный косой: о Лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах о Начало: венечная ямка пяточной кости о Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной кости о Характеризуется исчерченностью, имеет косой ход • Нижнеподошвеный продольный: о Лучше всего визуализируется на аксиальных и продольных томограммах о Начало: венечная ямка; прикрепление: клюв ладьевидной кости

о Короткая, направлена прямо

На рисунке показаны связки тарзального канала. Тарзальный канал представляет собой пространство между задним отделом подтаранного сустава и опорой таранной кости, которое пересекает таранно-пяточная межкостная связка.

Тарзальный синус представляет собой более латеральное пространство между пяточной и таранной костями, которое имеет продолжение в тарзальный канал. Тарзальный синус пересекается корнями нижнего удерживателя сухожилий разгибателей и цервикальной связкой.Показаны пяточные прикрепления связок тарзального синуса.

Таранно-пяточная межкостная связка имеет наиболее внутреннее и заднее положение, тогда как цервикальная связка располагается более кпереди. Промежуточный корень нижнего удерживателя сухожилий разгибателей располагается непосредственно кзади от цервикальной связки, тогда как латеральный пучок—кнаружи от места начала короткого разгибателя пальцев.

Медиальный корень имеет два пяточных и одно таранное прикрепление.Скакательная связка представляет собой структуру, имеющую форму гамака, которая поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод. Косые фронтальные и продольные томограммы обеспечивают оптимальную визуализацию компонентов скакательной связки.

Тем не менее, стандартные срезы голеностопного сустава также информативны. Верхне-внутренний компонент берет свое начало от опоры таранной кости и прикрепляется к верхне-внутреннему отделу ладьевидной кости и большеберцово-скакательной связке.

Он лучше всего визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах и, иногда, на наиболее медиальных продольных томограммах. Срединно-подошвенный косой компонент хорошо визуализируется на аксиальных томограммах, тогда как нижнеподошвенный продольный компонент определяется как на аксиальных, так и продольных томограммах.

6. Раздвоенная связка: • Лучше всего визуализируется на продольных томограммах

• Начало: тыльный край переднего отдела пяточной кости; прикрепление посредством двух пучков к ладьевидной и кубовидной костям

7. Короткая и длинная подошвенные связки: • Лучше всего визуализируются на продольных и аксиальных томограммах

• Поддерживают продольный свод

8. Короткая подошвенная связка (подошвенная пяточно-кубовидная):
• Начало: передний бугорок пяточной кости; прикрепление: кубовидная кость

9. Длинная подошвенная связка (поверхностная по отношению к короткой подошвенной связке):
• Начало: у медиального, латерального и переднего бугорков и кпереди от них; прикрепление: кубовидная кость основания 2-5-й плюсневых костей.

Редактор: Искандер Милевски. 7.7.2019

Голеностопный сустав, анатомия: кости и связки стопы

Анатомия сухожилия голеностопа

Голеностопный сустав является опорной точкой скелета нижней конечности человека. Именно на это сочленение падает вес тела при ходьбе, беге, занятиях спортом. В отличие от коленного сустава, стопа выдерживает нагрузки не движением, а весом, что сказывается на особенностях её анатомии. Строение голеностопа и других отделов стопы играет важную клиническую роль.

Анатомия стопы

Прежде чем говорить о строении различных отделов стопы, следует упомянуть, что в этом отделе ноги органично взаимодействуют кости, связочные структуры и мышечные элементы.

В свою очередь, костный скелет стопы разделен на предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Кости предплюсны сочленяются с элементами голени в голеностопном суставе.

Голеностопный сустав

Одной из самых крупных костей предплюсны является таранная кость. На верхней поверхности имеется выступ, называемый блоком. Этот элемент с каждой стороны соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя является отделом большеберцовой кости, а наружная – малоберцовой. Каждая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Сочленение является:

  • По строению – сложным (участвуют более двух костей).
  • По форме – блоковидным.
  • По объему движения – двуосным.

Ахиллово сухожилие

Голеностопный сустав в заднем отделе укрепляется самым крупным в организме человека ахилловым сухожилием. Образование формируется при слиянии икроножной и камбаловидной мышц в нижнем отделе голени.

Натянутое между мышечными брюшками и пяточным бугром мощное сухожилие играет важнейшую роль при движениях.

Важным клиническим моментом является возможность разрывов и растяжений этой структуры. В этом случае врач травматолог должен проводить комплексное лечение для восстановления функции.

Кровоснабжение

Работа мышц, восстановление элементов после нагрузки и травмы, обмен веществ в суставе возможен благодаря особенной анатомии кровеносной сети, окружающей соединение. Устройство артерий голеностопа подобно схеме кровоснабжения коленного сочленения.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области наружной и внутренней лодыжек и охватывают сустав со всех сторон. Благодаря такому устройству артериальной сети возможно полноценное функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от этой области по внутренней и наружной сетям, которые формируют важные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Другие суставы стопы

Голеностопный сустав объединяет кости стопы с голенью, но между собой небольшие фрагменты нижнего отдела конечности также соединены небольшими сочленениями:

  1. Пяточная и таранная кости человека участвуют в формировании подтаранного сустава. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным сочленением он объединяет кости предплюсны – заднего отдела стопы. Благодаря этим элементам объем вращения увеличивается до 50 градусов.
  2. Кости предплюсны соединяются со средней частью скелета стопы предплюсне-плюсневыми суставами. Эти элементы укреплены длинной подошвенной связкой – важнейшей волокнистой структурой, которая формирует продольный свод и препятствует развитию плоскостопия.
  3. Пять плюсневых косточек и основания базальных фаланг пальцев соединяются плюсне-фаланговыми суставами. А внутри каждого пальца имеется два межфаланговых сустава, объединяющих небольшие кости между собой. Каждый из них укреплен по бокам коллатеральными связками.

Эта непростая анатомия стопы человека позволяет ей сохранять баланс между подвижностью и функцией опоры, что очень важно для прямохождения человека.

Функции

Строение голеностопного сустава прежде всего направлено на достижение нужной для ходьбы подвижности. Благодаря слаженной работе мышц в суставе возможны движения в двух плоскостях. Во фронтальной оси голеностоп человека совершает сгибание и разгибание. В вертикальной плоскости возможно вращение: внутрь и в небольшом объеме наружу.

Кроме двигательной функции голеностопный сустав имеет опорное значение.

Кроме того, благодаря мягким тканям этой области осуществляется амортизация движений, сохраняющая костные структуры в целости.

Диагностика

В таком сложном элементе опорно-двигательного аппарата, как голеностоп могут происходить различные патологические процессы. Чтобы обнаружить дефект, визуализировать его, правильно поставить достоверный диагноз, существуют различные методы диагностики:

  1. Рентгенография. Самый экономичный и доступный способ исследования. В нескольких проекциях делаются снимки голеностопа, на которых можно обнаружить перелом, вывих, опухоль и другие процессы.
  2. УЗИ. На современном этапе диагностики используется редко, так как в отличие от коленного сустава, полость голеностопа небольшая. Однако метод хорош экономичностью, быстротой проведения, отсутствием вредного воздействия на ткани. Можно обнаружить скопление крови и отек в суставной сумке, инородные тела, визуализировать связки. Описание хода процедуры, увиденных результатов даёт врач функциональной диагностики.
  3. Компьютерная томография. КТ применяется для оценки состояния костной системы сустава. При переломах, новообразованиях, артрозе эта методика является наиболее ценной в диагностическом плане.
  4. Магнитно-резонансная томография. Как и при исследовании коленного сустава, эта процедура лучше любой другой укажет на состояние суставных хрящей, связок, ахиллова сухожилия. Методика дорогостоящая, но максимально информативная.
  5. Атроскопия. Малоинвазивная, низкотравматичная процедура, которая включает введение в капсулу камеры. Врач может своими глазами осмотреть внутреннюю поверхность сумки и определить очаг патологии.

Инструментальные методы дополняются результатами врачебного осмотра и лабораторных анализов, на основании совокупности данных специалист выносит диагноз.

Патология голеностопного сочленения

К сожалению, даже такой прочный элемент, как голеностопный сустав склонен к развитию болезней и травматизации. Самыми частыми заболеваниями голеностопа являются:

  • Остеоартроз.
  • Артрит.
  • Травмы.
  • Разрывы ахиллова сухожилия.

Как заподозрить заболевания? Что делать в первую очередь и какому специалисту нужно обращаться? Нужно разобраться в каждой из перечисленных болезней.

Травмы

При прямой травматизации голеностопного сустава в спорте, при дорожно-транспортных происшествиях, на производстве могут повреждаться различные ткани сочленения. Повреждение вызывает перелом костей, разрыв связок, нарушение целостности сухожилий.

Общими симптомами будут: боль после получения травмы, отек, снижение подвижности, невозможность встать на поврежденную конечность.

После получения травмы голеностопа нужно приложить к месту травмы лёд, обеспечить покой для конечности, затем обратиться в травмпункт. Врач травматолог после осмотра и проведения диагностических исследований назначит комплекс лечебных мероприятий.

Терапия чаще всего включает иммобилизацию (обездвиживание конечности ниже коленного сустава), назначение противовоспалительных, обезболивающих средств. Иногда для устранения патологии требуется оперативное вмешательство, которое может выполняться классическим путем или с помощью артроскопии.

ЗдоровьеКостей
Добавить комментарий